發改委官員批過度用藥：一年輸液量達104億瓶

　　24日上午9:00，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議，就國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。以下是發佈會實錄節選：

　　王寧生：

　　我想就國家基本藥物制度的推進、實施方面提兩個問題。第一，有關制度方面推進的問題。一年來，在推進國家基本藥物新制度，在張平主任報告中講了，基本藥物制度是醫改中的一項新的制度，取得了一些成效。但也遇到了一些困難和問題，其中突出的問題是財政補償的機制不健全，補償的辦法不完善，資金到位不及時。在這樣的情況下，就很難從根本上改變以藥養醫的狀況。對此，有關部門對全面推進國家基本藥物制度，減輕群眾的醫藥負擔所需的財政支出有否具體的匡算？有否進一步的配套措施和解決這些問題的長效機制？第二，有關國家基本藥物制度框架中的基本藥物的數量、品種的遴選問題。世界衛生組織2007年版的基本藥物目錄有340個品種，當然都是西藥，而我國的基本藥物目錄收載的是307個品種，其中205個是西藥，102個是中藥。從調研的情況反映的資料顯示，絕大多數的醫療機構認為基本藥物不夠用，意思是無論在數量和品種方面都不夠。實際上，許多省市已經在不同程度上的增加了相當數量的藥物品種，而我國的醫療體系實行的是中醫、西醫、中西醫結合三者並重的原則。有關部門能否依據這個制度實施一年來的臨床用藥的實際需求，以及我國的醫療體系的現狀，即中醫、西醫、中西醫三者結合的情況遴選增加基本藥物的品種和數量。另外，在這307種藥物中，明確指明是兒童用藥劑量的，或者是專管兒童用藥的品種只有極少數幾個，為用藥安全起見，是否也能考慮制定一部符合我國實行，也滿足兒童臨床需求的兒童用藥的基本藥物目錄，以完善在醫改中國家基本藥物這一全新的制度。謝謝。

　　國家發改委副主任朱之鑫：

　　感謝王寧生委員的提問，我想首先回答王寧生委員的第一個問題，即基本藥物制度實施之後同步建立基層醫療衛生機構補償機制問題。基本藥物制度是去年8月份開始實施的，到現在全國有50%以上的政府辦的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，它的一個最大特點就是實行零差率銷售。據我們初步統計，基本藥物的價格大約下降了30%，當然也出現了一些比較好的情況。

　　朱之鑫：

　　這次對基層醫療衛生機構以藥補醫機制進行徹底改革，基層醫療衛生機構的收支出現了很大的缺口。按照我們對2008年衛生部的統計，全國基層醫療衛生機構藥品加成收入是152億，加成率是40.5%。但是從各地的實際情況來看，非常不一樣，有的地方加成率還要更高一點，有的鄉鎮衛生院的加成率達到了167%。由於差異比較大，所以和我們最初測算就有了比較大的差異。現在我們測算了一下，大體需要新增的投入是200億元左右，這裡頭還沒有考慮到基層醫療機構的債務化解和對村醫的補助等情況，如果加上這兩項，我覺得可能還要多一些。

　　朱之鑫：

　　政府的補償實際上涉及到機構編制、人事制度、人員待遇水平以及機構運行等多種因素，單純的從零差率補零差率顯然是不行的，還得要按照保障基層醫療衛生機構有效運行，這是第一個保障。第二個要按照保障基層醫務人員合理待遇的原則來進行，合理地補償資金。在這裡，各地已經有了好的經驗。

　　朱之鑫：

　　建立全新的補償機制關係到基層醫療衛生機構的平穩運行和健康發展。在實際中，許多地方因為補多少、怎麼補的問題沒有達成一致，而使這項制度的實施遇到了困難。對這個問題，國務院，包括國務院的各個部門非常重視，專門進行了調研，在深入分析和廣泛調查的基礎上，特別是總結了一些地方經驗的基礎上，起草了《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，這個意見在12月6日國務院第135次常務會議上正式通過了。

　　朱之鑫：

　　文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助，主要是包括基礎建設和設備購置等發展建設支出。基本公共衛生服務經費、人員經費等。這些都按照政府規劃和衛生投入的政策足額安排，並且要求及時撥付到位。第二，調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補償政策的一個重要舉措，主要就是將基層醫療衛生機構現有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合併為一般診療費，把診療費的標準適當提高。大體講一個例子，如果是一塊錢，比如提高到10塊錢，去年大概是8.7億人次的門急診量，收入就是87億。但是這樣會不會增加群眾負擔？不會的。調增部分由醫保來支付，個人還是承擔一塊錢，而增長的部分由醫保來支付。由於藥品價格下降了，即便增加醫保這方面的支付，從總體上看還是減少的。主要是為了方便就醫，而且引導基層衛生醫療機構通過提高服務的數量和質量來獲得補償。第三，兜底措施，就是政府的差額補助。對落實政府專項補助和調整服務收費，基層醫療機構經常性收入仍然不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算裏給予足額安排，先預撥後決算，並建立起穩定的補償渠道和長效機制。有條件的地方還可以實行收支兩條線。

　　朱之鑫：

　　這是一個長期的措施，那麼現在怎麼辦？為了解決各地的實際困難，今年也加大了支持的力度。一個就是中央財政以“以獎代補”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫療衛生機構的綜合改革。到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。二是進一步完善省以下的財政體制，最近財政部出臺了一個文件，就是《關於建立和完善縣級基本財力保障機制的意見》，進一步加大轉移支付的力度。下一步我們將進一步提高人均基本公共衛生服務的經費標準。就是在原來15塊錢的基礎上再提高。逐步成為政府對基層醫療衛生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效的機制，更好的保障基層醫療衛生機構的正常運行。

　　朱之鑫：

　　第二個問題，關於基本藥物不夠用的問題。基本藥物實施以來，許多地方，正像王寧生委員提出的那樣，感到基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。兩個情況最突出，一個是發達地區，一個是民族地區，超目錄的需求比較大。對此，我們也進行了深入的分析。反映不夠用，主要有以下三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。從我們調查的情況下，一般鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的用藥品種普遍也是三百種，但是一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄，就是剛才寧生委員説的307種，重合率只有50%。第二個，以中心鄉鎮衛生院為代表的基層醫療衛生機構，現在診療的範圍已經從原來的常見病、多發病擴展到住院手術了，超目錄的用藥需求不斷增加。第三，一些城市的社區衛生服務機構承擔著部分從上級醫院轉診患者的康復治療，對藥的需求，特別是患者普遍希望用大醫院原來所用的藥。

　　朱之鑫：

　　充分考慮到了地區的差異、群眾用藥的習慣，在制度設計時，我們允許各地合理補充部分藥物。到9月底，已經有14個省(區、市)完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。這裡面特別需要向委員們彙報的是，實行基本藥物制度一個很重要的目的，就是要保障基層用藥的安全，更好地維護人民群眾的身體健康。過去由於“以藥養醫”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素加上輸液濫用，就是大家常説的“三菜一湯”。我有一個數字跟各位委員報告一下，去年一年，整個中國輸液用了多少呢？104億瓶，相當於13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高於國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次我們在遴選的過程中，有四條原則，就是防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效，而且這個遴選是在基本藥物工作委員會、專家庫嚴格遴選的基礎上提出來的。我們想下一步還要加強對醫務人員的培訓力度，引導群眾逐步形成一種良好的用藥習慣。我們感到，如果實現這個目標，可能比單純降低群眾用藥負擔的意義還要大。

　　朱之鑫：

　　您剛才還有一個問題，就是關心兒童用藥的問題。不可否認，目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據資料顯示，目前國內市場上常用的流通藥大概有三千種，兒童專用處方藥所佔的比重不足5%，而且90%以上沒有兒童的專用劑型。下一步我們將從兒童用藥的特殊性和安全性出發，一是參考國際經驗，二是結合我國國情，進一步完善相關政策。同時，積極研究我國兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導合理用藥。目前我們所做的就是在完善醫療衛生機構採購機制中，已經有明確的要求，地方在制定採購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應及時。