全國首家改制醫院26年破解看病難(組圖)

　　醫院長年為社區居民免費測量血壓，來商職量血壓的市民每天約有300多人。 記者 馬青 攝

1984年設立的院長服務台，一直堅持到現在。 記者 馬青 攝

　　兒科病房不賺錢而且風險大，很多醫院都撤消了兒科病房。但武漢商業職工醫院一直保留著虧損的兒科病房。 記者 馬青 攝

　　本報訊 (記者 田巧萍 魯珊 彭學明) 今年是新醫改第二年。自1984年國家衛生部起草首個醫改文件起，“看病難看病貴”一直是老病根。然而，武漢有家醫院，26年沒要國家一分錢，卻讓普通老百姓看得起病，看得好病。

　　1984年，全國經濟體制改革，武漢市第一商業局撤銷，下屬武漢市商業職工醫院失去財政撥款，成為全國首家因改制而“斷奶”的國有醫院。

　　商職只是一家二級醫院，實力不算強，技術不算頂尖。為求活路，不得不向病人“要飯吃”。它要破解的是自己如何活下來，卻在26年中創下多個“全國第一”，意外破解了看病難。

　　“斷奶”當年，困難企業職工就嘗到了到商職看病的便宜。它在全國率先推出的“保險醫療”，企業職工每年交40元-60元，商職包乾基本醫療。高峰時簽約企業175家。

　　1996年，它最早推出“分娩封頂價”：順産800元，剖宮産1900元。次年分娩人數2718人，一躍成為武漢市“接生狀元”，並連續蟬聯10年。

　　1997年，它最早推出“議價手術”，醫患討價還價確定手術價格；最早在40余個病種中實行“單病種封頂價”；最早對110多種檢查費用優惠10%。當年門診量超過40萬人次，其中80%以上是工薪階層和下崗職工。

　　為方便看病，1984年，它設立全國第一個門診導醫臺。1996年，它最早在每個病區設立“病人庫房”，外地病人可免費存放行李。1997年，它率先取消掛號，檢查科室24小時開放，病人來了隨時找醫生看病。

　　沿著這條“低價加貼心”的道路，病人如潮般湧來。如今，商職日門診量1200人次，住院量560余人，遠遠超出同級同類醫院。

　　“誰讓我治得起，我就找誰治。”昨日，在江西打工的武漢居民嚴飛從商職出院。半月前，他患膽囊炎需手術，輾轉南昌和武漢多家大醫院後，他選擇了價格便宜2/3的商職。他説：“我也想用最好的藥，住最好的病房，請最好的醫生，但我是個打工的，只有一萬塊錢，我要的只是安全的、基本的治療。”

　　改制改出8個首創 斷奶斷出醫改新方

　　商職醫院“意外”破解看病難

　　■ 記者 魯珊 田巧萍 祁燕 彭學明

　　看病可以不貴

　　47歲的漢陽區下崗工人夏照堂，無醫保，無固定收入，單身一人，不背房貸，不遇上學難，但在去年，他遭遇了一次看病的“過山車”。

　　2009年夏天，夏照堂右手臂意外受傷，上不起大醫院，他在廠醫務室草草包紮。半個月後，傷口潰爛感染。姐姐帶著他，先後在本地一家部級大醫院、一家市級三甲醫院就診。

　　醫生診斷，橈動脈斷裂發炎， 不及時治療引起全身感染的話，命就沒了。問及治療費用，前者估算10萬元，後者則估3萬。夏照堂懵了。姐姐能資助他的，只有3000元。街坊介紹他去了武漢市商職醫院。

　　接診的徐峰醫生告訴他，這個病有幾種治法：一是在顯微鏡下把動脈和神經細細接好，再進行功能康復，右手完璧歸趙，10萬差不離。二是抗炎、手術接上血管，右手基本復原，3萬打得住。三是只將橈動脈和周圍神經兩頭紮起來，抗炎。右前臂不能完全伸直，但對功能影響不大，費用不會高。通俗地説，這是羊毛呢、精紡棉與粗布衣裳的區別。

　　夏照堂選擇了“粗布衣裳”，他在商職住了12天院，花了2034元。

　　武漢市衛生局曾在市民中做過“看病難”的調查：一難難在“看不上病”，專家難找，一號難求。二難難在“看不起病”，有心無錢。

　　時任湖北省監察廳副廳長的李述永2007年時評價，商職醫院在一定程度上緩解了看病難。

　　1999年，全國漲了掛號費，商職卻取消了掛號費。病人來了直接找醫生看，只要醫生不在手術，隨時可看病。B超室、CT室等檢查科室24小時開放，病人隨時可做檢查。

　　“低價”是商職26年來走出的路。在“議價手術”、“單病種封頂價”、“檢查費用優惠10%”等價格組合拳後，商職單病種價格約為武漢平均水平的一半。

　　為何會是商職

　　華中重鎮武漢，醫療技術雄厚，大醫院雲集。偏居漢口一隅的商職醫院只是一家二級醫院。成為武漢市醫療格局的另類，商職是一個“意外”。

　　時間回溯26年。1984年，全國有兩件大事。一是全國經濟體制改革，二是衛生部起草了醫改文件，預熱次年的醫改啟動。

　　這一年，商職醫院的主管單位，武漢市第一商業局在經濟體制改革中撤銷，財政撥款驟然停止。商職成為全國第一家因體制改革而斷奶的國有醫院。商職必須自己找飯吃。沒有先行者，也沒有同行者，商職醫院自己的説法是，“像一個孤兒”。

　　原任武漢市服裝公司經理的王際德，在這一年成為商職醫院黨委書記，並在這個位子上一坐26年。商人出身的王際德説，26年來，他只幹了一件事，給醫院找條活路。

　　論技術，大醫院佔有絕對優勢，論地域，周邊居民大多收入偏低。商職並沒有任何顯著優勢。但是，是人都要看病。生個孩子幾千塊，治個感冒幾百塊，太不正常，醫療的壟斷價格脫離了國情民情。王際德用商人眼光看到了治療費用中的水分，也看到了商職的出路：就走平價路線——水擠乾了，價就降了，病人多了，醫院就活了。

　　1996年，商職在全國率先推出生孩子封頂價，順産800元，剖宮産1900元，轟動一時。業界質疑，病人是貨物嗎？便宜有“好貨”嗎？

　　婦産科主任徐山洪説，這經過了精心測算。分娩的醫療技術成熟，幾乎已是程式化作業，成本可以控制也可預測。

　　事實證明，病人樂於當這樣的“貨物”，商職醫院在隨後的10年中連續成為武漢市“接生狀元”。

　　婦産科的嘗試堅定了商職“薄利多醫”的思路。至今，醫院不但有40多個單病種實行“封頂價”，還推出了“醫患協議價”，甚至“病人給價，量錢而醫”。商職沒想過創新，它只要活路。但這些議價方式，總能誤打誤撞為“全國第一”。1984年，商職推出企業“保險醫療”，領先後來全國各地廣覆蓋的醫保制度二十年。“全國第一個單病種封頂價”、“全國首家治療費用打折”、“全國首個議價手術”……這些在業界掀起風暴：看病像買菜一樣討價還價，把生命置於何處？

　　病人用腳回答了這個問題。一位青山來的婆婆，坐兩小時公汽到商職，只為不收掛號費就能看上病。她説：“幾塊錢不是錢？賺錢容易嗎？”商職的病人群體遍佈全市，甚至省內偏遠地區。商職很少做廣告，它的傳播方式，是病人口口相傳。

　　這種局面連王際德都沒有預料到。

　　事實上，商職醫院不是體制改革的惟一産物。更大的社會背景是，1984年經濟體制改革以後，大批國有職工在轉型中下崗，收入微薄，且失去了勞保醫療。農村病人更沒有醫療保障。而在大醫院，“點名手術”、“特需醫療”盛行，醫藥費用快速上漲，“看不起病”民怨沸騰。王際德的“粗布衣裳”，為自己保了溫，也為這個龐大的社會群體提供基本保暖。

　　醫學就是人學

　　低價只是一個支點

　　70歲的鄭婆婆，就住在武漢市漢陽區一家醫院的隔壁。半月前她膽道病復發，85歲的老伴陪著她，顫顫巍巍坐了一個多小時公汽到商職住院。鄭家爹爹説，我為什麼跑到這裡來？我哪都看過，這裡最便宜。

　　武漢大學衛生經濟學者王保真説，病人的醫療訴求是三位一體，一是技術需求，要有充分的技術支撐，保證治得好病。二是經濟需求，視自身經濟狀況治得起病。三是情感需求，人在身體疾創時，更渴望維護尊嚴。

　　鄭婆婆的病區主任陳志武笑言，這麼多年，早習慣了一隻眼睛看病，一隻眼睛看人。既當醫生，用技術治病，又當會計，幫病人算賬。

　　這種習慣從何而來？婦産科主任徐山洪説，為什麼替病人著想？病人不來，我們就活不下去，我們其實是替自己著想。婦産科停用過一種名為“卡貝”的藥，這種預防産後出血的藥，每支334元。徐山洪説，到我們這來生孩子的，沒多少人預防得起。特殊體質的，醫生盯緊一點就行，所以就停了。

　　王際德常説一句話，病人是人，醫生也是人，只有解決了人的問題，其他問題才能解決。在16年的實踐之後，2000年，商職完成股份合作制改造。醫生們以國有身份置換成股東，不能分紅，但醫院成了“自己”的醫院。

　　“醫德”沒有三令五申出現在文件上，卻成為自然而然的事。

　　商職醫院是全國第一家免費設立“病人庫房”的醫院。幾年前，一個農村病人夫妻倆一起來看病，大包小包都是被子、大米、菜——連盒飯都捨不得買。院長傅久洲説，如果自己的父母這樣去住院，哪個兒子不掉眼淚？雖然寸土寸金，醫院還是開出一間大庫房，專為外地病人放暫時用不著的東西。

　　有時住院病人多了，為了不讓病人睡走廊，醫生們常把值班的休息室騰出來，自己在辦公室桌子上鋪被子睡。醫生們開玩笑説，哪有讓爹媽睡走廊，兒子睡房間的。

　　敏感的藥品回扣，在這裡也不是頑症。很簡單，無論議價還是封頂價，治療總費用對病人是挑明了的，高回扣的藥，價格就高，突破了總費用，還得醫院和醫生自己掏。所以醫生大都“藥效相同取其廉”，比如全院用得最多的青黴素，160萬單位一支才0.81元，哪有什麼回扣空間。

　　【記者手記】

　　獨行有點冷

　　非常意外，在對商職醫院的採訪中，記者在衛生管理部門數據中，查不到商職。院長傅久洲説，26年前斷奶的時候，我們像個孤兒，現在，仍舊孤單。

　　商職在病人中有口碑，但在同行中卻少有掌聲。商職的“分娩封頂價”，拉低了武漢市整體分娩價格。同行們雖跟風，卻不屑。一位同行如此評價：它走偏啦，不就一個大衛生院嗎？

　　王際德對此相當激動，26年，我們沒向國家要一分錢，自己養活職工，掙回大型檢查儀器，服務了病人，錯在哪？是的，我們沒有尖端技術，但我們看的就是常見病多發病，提供的就是中低端醫療，錯在哪？醫療機構，不就應當是分層次滿足不同需要嗎？

　　時評

　　“擠”出來的笑臉

　　■ 魯珊

　　放心、方便、實價和醫生的笑臉，可融化疾病帶來的寒冰。然而，當下病人普遍求之而不得。

　　商職努力去做，因為只有病人笑了，醫院才笑得出來，醫生的命運和病人的命運結成了一個生命共同體。是體制改變的力量“擠”出商職的笑臉，是“市場”這只手破解了看病難。

　　人是特殊商品，在醫療體系中，有兩點不能徹底市場化。一是公益，這是醫療的底線。最底層群眾的生命權，普遍層面上的最基本健康權，公共事件中的救死扶傷，應由政府保底。二是技術，這是醫療的天空。醫療技術的探索與進步，應得到政府的扶持和鼓勵。

　　在此前提下，商職具有標本意義。商職改革摸索的26年，正好是國家衛生部啟動醫改的26年，商職是被逼出來的一個樣本。它須依賴病人而生存，醫生須視病人為衣食父母，醫患相依，結果正如商職所實踐，共生共存。

　　但商職不能包打天下。商職只是面對中低收入群體提供基本醫療，事實上，人群和疾病都遠比此複雜，醫療供給也應當分層次，有高低，各側重，多樣化。

　　能造就各有定位、合理分割、充分競爭醫療格局的，只有“市場”這只神奇的手。在醫療領域中，“市場”不是一個可怕的詞，市場會將醫院的命運交與病人，從而讓醫生和病人平起平坐，換位思考。這是一張藥方，痼疾已久的看病難看病貴、醫患矛盾、不良醫風等頑症，或能因此有治愈的可能。