醫改辦:基本藥物採購意見最大限度擠乾價格水分

　　採訪人：記者　李紅梅　解讀人：國務院醫改領導小組辦公室負責人

　　去年，國家基本藥物制度啟動實施。截至目前，已超過50%的政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，並實行零差率銷售。但集中招標採購不規範，藥價虛高問題沒有得到有效合理解決，一些地區部分藥品出現了斷供、缺貨等情況，影響到基本藥物制度的實施效果和老百姓的受益程度。

　　針對這些問題，國務院辦公廳《關於建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見》(以下簡稱《意見》)近日正式出臺，對基本藥物集中採購的質量、價格和供應三個關鍵環節進行了嚴密設計。就此，記者採訪了國務院醫改領導小組辦公室負責人。

　　採購價不得高於近三年藥店零售價

　　我國藥品實行集中招標採購多年，但是一直無法確定採購數量，致使招標和採購脫節，省級招標只確定企業名單，醫療機構普遍存在二次議價，因此普遍存在中標價偏高現象，俗稱“越招越高”。

　　為此，《意見》提出了五項措施。一是實行量價挂鉤，通過編制採購計劃明確採購的具體劑型、規格和質量要求，明確採購數量(或實行單一貨源承諾)。這樣，藥品供應企業在投標前就能比較準確地計算供貨的數量及市場份額，便於計算成本併合理確定報價。

　　二是要求原則上集中採購價格不得高於基本藥物近三年社會零售藥店零售價格，以及基本藥物制度實施前基層醫療衛生機構的實際進貨價格。

　　三是採取分類採購的方式有針對性地合理確定價格。對價格較高且存在價格虛高的基本藥物進行公開招標，通過雙信封招標制度等方式，充分利用市場競爭形成合理採購價格。同時，對獨家品種以及經多次採購價格已經比較穩定且供應充足的基本藥物，則通過探索政府統一定價的方式合理確定價格。而對用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價藥採用邀請招標、詢價採購或定點生産的方式，合理確定採購價格，以保證供應。

　　四是招標結束後即簽訂購銷合同，確保中標價即基層採購價，最大限度壓縮流通環節，減少層層加價的空間。

　　五是要求從交貨驗收合格後30天內付款。目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長，佔用了企業大量流動資金，《意見》要求實行統一付款，將大大降低企業佔壓流動資金成本，從而進一步降低藥品價格。

　　採購、付款均從網上由第三方進行

　　這位負責人指出，特別要強調的是，基本藥物集中採購並不是單純的降價，而是在保障企業合理利潤的基礎上，壓縮不合理的流通環節費用。

　　值得注意的是，《意見》提出，採購機構是基本藥物採購的責任主體，將代表基層醫療衛生機構採購藥品並負責合同執行，所需必要的工作經費列入政府預算。這個機構由省級衛生行政部門確定，並具備獨立法人及採購資格，同時搭建非營利性網上集中採購平臺。

　　這個採購仲介組織的介入，將最大限度地壓縮中間環節，降低採購成本；採購、付款均從網上由第三方進行，有利於基層醫療衛生機構從根本上消除以藥補醫機制；明確採購機構的權利和責任，有利於責任部門的監督和管理。

　　《意見》已從集中採購的各個關鍵環節設計了一系列制度，最大限度地擠乾虛高“水分”，還原藥品一個真實的合理價格。

　　各地區在30個工作日內出臺具體辦法

　　新的採購機制對於保障藥品生産、經營企業的合理利潤也有許多利好措施。《意見》提出明確採購的數量和供貨區域，批量採購，增加了企業的銷售量，有效減少了廣告和營銷的費用，有利於企業降低成本，提高效率和效益。通過統一付款制度，由採購機構對藥款進行統一支付，並將付款週期縮短到30天，企業不用再向各個基層醫療衛生機構催款，流通成本降低，資金流動率提高。

　　目前，我國藥品的生産和流通環節都存在著多、小、散、亂的問題，藥品生産企業多達5257家，藥品批發企業1.3萬家，已經出現行業産能過剩、結構性供大於求的狀況。新的採購模式下藥品經營企業服務重心將逐步轉移到配送功能上來。

　　《意見》還明確要求各地區醫改領導小組在30個工作日內出臺本地區的具體辦法，並儘快按照新的採購辦法完成一個採購週期內基本藥物的採購。國務院醫改辦公室將開展集中培訓，還會對各地情況進行考核，並與資金補助挂鉤。

　　此前，安徽省已經按照要求開展了一次基本藥物的採購工作，基本實現了基本藥物採購預期目標，為全國起到了示範作用。