北京居民參保超1年且連續繳費方可門診報銷

　　本報訊 (記者 溫薷)昨日，北京市人力資源和社會保障局表示，按照城鎮居民基本醫保辦法的規定，參保人員繳費一年以上且連續繳費，方可享受門診醫療費用報銷待遇。此外，外埠居住一年以上的本市城鎮老人及在外省市居住或就讀的學生兒童，可以申請異地就醫報銷。

　　新生兒參保視同連續繳費

　　昨日，市人社局在解釋城鎮居民醫保辦法時表示，參加城鎮居民醫保的人員須繳費一年以上且連續繳費，才能享受門診醫療費用報銷待遇。這意味著，如果沒有連續參保，則只能享受住院報銷待遇，門診就醫費用不能報銷。

　　不過，由於今年是政策施行第一年，居民只要在今年12月6日至明年2月28日之間參保繳費，明年1月1日起門診就醫即可報銷。

　　相關負責人表示，參加城鎮居民醫保的人員身份如在學生兒童、無業居民和城鎮老年人之間轉換，只要原先在保，就視同連續繳費。同時，取得非農北京戶籍的新生兒參保時視同連續繳費，門診可以報銷。

　　“目前，城鎮職工醫保是具有一定強制性的，但是城鎮居民醫保主要是按自願的原則參加。”市人社局相關負責人解釋，做出這一規定是為了鼓勵、引導居民參保。

　　老少異地就醫可報銷

　　負責人介紹，城鎮居民醫保是允許異地就醫報銷的。凡是城鎮老年人在外埠居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀的，都可在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫登記手續。

　　對於異地就醫的參保人員，可以選擇居住地2家縣級以上定點醫療機構或兒童專科醫院和北京1家定點醫療機構就醫。其中，城鎮老年人還可以選擇北京市1家社區衛生服務機構，作為本人在京門診就醫時社區首診的定點醫療機構。發生的醫療費用，可到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

　　見義勇為人員免費參保

　　按照規定，免費享受城鎮居民醫保待遇的人員共有8類，除將原“一老一小”中的重殘人士納入之外，還新增加了七至十級殘疾軍人、城鎮優撫對象、民政部門負責管理的見義勇為人員。

　　此外，參照北京市城市特困人員醫療救助辦法的退養人員，退離居委會老積極分子，享受低保、困補人員，重殘人員均可免費享受城鎮居民醫保。

　　市人社局還表示，學校、托幼機構參保人員將統一在校辦理參保繳費手續，包括享受免費待遇人員中的在校學生，享受低保、困補的人員，殘疾軍人，優撫對象和見義勇為人員由戶籍所在地民政部門統一辦理參保繳費手續；其他人員到戶籍所在地或居住地街鄉社保所參保。

　　■ 提醒

　　轉診就醫90天內有效

　　按規定，城鎮老年人、無業居民門診就醫須到社區首診，學生兒童暫不執行。相關負責人解釋，“社區首診”指首先在定點社區衛生服務站和社區衛生服務中心就診，也包括加挂社區衛生服務中心的一級以下定點綜合醫療機構及定點鄉鎮衛生院。該負責人表示，疑難重症患者或社區衛生服務機構不能滿足治療需求時，參保人員可憑社區衛生服務機構開具的轉診證明，轉往本人選定的定點醫療機構和專科醫院、中醫醫院及醫療保險A類醫院就醫。轉診的有效時間為90天。

　　■ 相關

　　三類人住院報銷標準不變

　　相關負責人介紹，城鎮居民醫保新建立了門診報銷制度，原先“一老”、“一小”和無業居民住院報銷標準不變。

　　其中，學生兒童第一次及以後住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。其他參保人員第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以後住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為15萬元。