國內三例"超級細菌"病因難定 兩人痊癒一人死亡(圖)

專題:超強抗藥性細菌現身多國

“超級細菌”中國露面

　　我國首次發現三例“超級細菌”

    中國疾控中心10月26日通報，中國內地發現了3例超級細菌。疾控中心正對3名患者所攜帶的超級細菌進行分析，發現其中檢出的屎腸球菌，攜帶耐藥基因。這在世界範圍內尚屬首次，這也與其他國家和地區發現的耐藥細菌，都有所不同。

    中國疾控中心檢出的這三例超級細菌，其中兩例來自寧夏回族自治區的兩名新生兒。這兩名患兒在出生兩三天后就出現了腹瀉和呼吸道感染症狀，目前已痊癒出院。兩患兒雖檢出攜帶耐藥基因的菌株，並不一定表明所患疾病由這種菌株引起。而另一例來自福建83歲的老年患者，這名患者已于6月11日死於晚期肺癌，主要死亡原因為肺癌，超級細菌感染在病程發展中起的作用還不明確。

    在寧夏兩名新生兒身上檢出的屎腸球菌攜帶耐藥基因，在世界範圍內尚屬首次。

    相關部門對3名患者是否曾到過出現超級細菌的國家、或者是否與超級細菌接觸史進行了調查。這3名患者分別來自寧夏和福建，兩個地方相距很遠，沒有相互接觸，不存在互相感染的可能。寧夏的患兒沒有到過出現超級細菌的國家，而福建的老年患者是否到過出現超級細菌的地區目前還不明確。

　　一病例例死亡 目前已知“超級細菌”未經人際傳播

    中國疾病預防控制中心26日在北京召開攜帶NDM-1耐藥基因細菌檢測情況通氣會,通報發現三例耐藥細菌病例。NDM-1耐藥基因細菌正是此前媒體廣泛報道的“超級細菌”。目前,兩例患者已經康復,一例患者死亡,死亡主要原因為晚期肺癌。

    目前,我國尚未發現因為攜帶NDM-1耐藥基因細菌感染引起的死亡。

　　福建患者死亡主因為晚期肺癌

    倪大新介紹,福建省攜帶NDM-1耐藥基因鮑曼不動桿菌患者,是一位83歲的老人,因右肺癌並胸膜轉移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞後遺症,于2010年5月12日入院治療,6月1日出院,6月11日死亡。鮑曼不動桿菌係條件致病菌,可導致免疫功能低下病人感染。

    倪大新指出,該患者的主要死亡原因為晚期肺癌,鮑曼不動桿菌感染在該患者病程發展中的作用尚不明確。

　　寧夏兩個嬰兒沒去過印度

    浙江大學醫學院第一醫院肖永紅教授在發佈會上表示，3個病例給予我們幾方面提示。第一個提示，我們國家發現攜帶NDM－1基因細菌的這兩個地方，一個來自於寧夏，一個來自於福建，兩個地方本身相距很遠。第二個提示，産生的細菌是完全不同的兩類細菌，還不能算兩種，而是兩類，一種是革蘭氏陽性菌，一種是革蘭氏陰性菌，是兩個不同種類的細菌，差別很大的細菌。而且寧夏的孩子沒有到過印度，也沒有到過巴基斯坦，這一點是明確的。當然，福建那個人包括他去過哪兒，或者親戚從哪兒回來，現在不好説。起碼寧夏的孩子不會到發源地印度那裏去。從這些特點來看可以提示我們，是不是説NDM-1耐藥基因細菌除了印度以外，應該在全球就有存在的，但是現在不敢下結論，但是值得深入研究。綜合新華社等稿件

    患者主要死亡原因為肺癌晚期，鮑曼不動桿菌感染在該患者病程發展中作用尚不明確

    兩名患兒均于出生後2－3日出現腹瀉與呼吸道感染症狀，其中一名患兒還伴有缺氧表現，分別在住院治療9天和14天后痊癒出院。

　“超級細菌”威脅人類，再次將人們的目光引向抗生素濫用問題。

      耐藥細菌不會在普通人群中傳播

    耐藥細菌會不會在人與人之間傳播?一直是人們最為關注的問題之一。26日,在中國疾病預防控制中心召開的攜帶NDM-1耐藥基因細菌檢測情況通氣會上,有關專家表示,耐藥細菌不會在普通人群中傳播。

    衛生部全國細菌耐藥監測網負責人肖永紅介紹,國際上有許多國家已經發現攜帶NDM-1耐藥基因細菌。國外相關研究資料顯示,某些臨床疾病已經治愈的出院患者仍可攜帶NDM-1耐藥基因細菌,但由於這類耐藥菌多為條件致病菌或人體正常菌群細菌,它們通常不會在社區環境內普通人群中傳播。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所所長徐建國介紹，耐藥細菌是在細菌和細菌之間傳播，不會在人和人之間傳播。

    目前,各國通常不建議對這類已出院的“健康”帶菌者進行“積極的”抗菌治療,防止應用高級別抗生素引起病例體內菌群失調,甚至由於高級別抗生素的選擇性壓力,演變出耐藥性更強的菌株。

    肖永紅説,對這類帶菌者,主要是在治愈原有疾病基礎上,提高機體抵抗力。身體機能恢復正常後,使該種耐藥菌自然在機體內消亡。同時,對攜帶者開展隨訪、檢測,定期採集病例標本檢測該菌。

    肖永紅表示,由於該泛耐藥菌主要是通過醫院環境和醫療活動傳播,因此,醫療機構在其住院患者中一旦檢出該耐藥菌,應啟動主動監測,採取隔離防護和消毒的強化措施,遏制或減少傳播的機會。

    據介紹,衛生部將根據耐藥監測網和傳染病實驗室監測網的調查數據,儘快研究制定進一步加強攜帶NDM-1耐藥基因細菌預防控制的相關政策。

    省疾控中心主任汪華介紹説，自今年8月份報道國外發現“超級細菌”NDM-1後，我省就自主研製出了診斷試劑，9月份又對全省疾控系統的檢驗人員進行了培訓，嚴密監視超級細菌的出現，並在南京、無錫、淮安3市8家醫院設立哨點監測。到目前為止，尚未發現“超級細菌”影子。

    記者昨趕赴哨點醫院之一的鼓樓醫院採訪，醫院檢驗科張之烽副主任醫師告訴記者,對所有造成感染性疾病的細菌,醫院都要做抗菌藥物敏感性測試,平均算下來,每天都要對二三十種細菌進行測試,每一種細菌平均使用10種以上的抗生素,看該種細菌對各種抗生素的敏感性。比如“超級細菌NDM-1”,耐碳青黴烯類抗生素,如果對於亞胺培南、美羅培南等碳青黴烯類抗生素不敏感的話,就要進行重點監測,進行基因分析。同時,須在12小時內上報至國家細菌耐藥監測網,由位於北京的研究所進行最終確認。

    記者了解到,其他的醫療機構如發現耐藥腸桿菌科細菌有疑似“超級細菌”的耐藥情況,如不具備實驗室檢測條件,應立即將菌株送至哨點醫院。

    張之烽副主任醫師説,對於每一個臨床感染或有潛在感染的病人來説,進行細菌培養,有針對性地使用抗生素治療是非常必要的,目前醫院對於每個住院疑似感染病人都會做細菌培養,然後進行藥敏試驗。

    “打個比方説,一個發燒病人,如果引起他發燒的這種細菌對青黴素敏感的話,用青黴素就可以對症治療,而不需使用頭孢類抗生素,這樣既為患者節約了醫藥費用,更重要的是避免了抗生素濫用,減少了細菌耐藥發生的幾率。”張主任説,但是,進行細菌培養至少需要1到2天的時間,對於一些門診病人來説,很多醫院現在還做不到對於每個發燒或疑似感染的病人都做細菌培養。

　　【相關新聞】

　　全國170余家醫院嚴密監測“超級細菌”

    中國疾病預防控制中心昨天表示,2010年,我國“細菌耐藥監測網”已覆蓋170余家三級甲等醫院。

    衛生部全國細菌耐藥監測網負責人肖永紅介紹,為掌握我國細菌耐藥流行情況,建立相關國際領域交流合作平臺,指導我國抗菌藥物合理使用,2005年衛生部會同國家中醫藥管理局和總後衛生部聯合建立了“細菌耐藥監測網”。2010年,監測網已覆蓋全國170余家三級甲等醫院。

    這個監測網包括中心網及基礎網兩部分。中心網包括全國不同地區20家醫院,各醫院檢驗科全年分離的目標科室的非重復菌株送至中心實驗室進行復核並採用瓊脂稀釋法測定不同抗菌藥物的MIC值,目前已開展3屆中心網監測工作。基礎網主要為各省市的三級甲等醫院。

　　我國每年8萬人因濫用抗生素死亡

    中國是抗生素使用大國，也是抗生素生産大國：年産抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其餘自用(包括醫療與農業使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。

    據2006~2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規模地使用抗生素，在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦産科長期以來都是抗生素濫用的重災區，上海市長寧區中心醫院婦産科多年的統計顯示，目前青黴素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

    另據1995~2007年疾病分類調查，中國感染性疾病佔全部疾病總發病數的49%，其中細菌感染性佔全部疾病的18%~21%，也就是説80%以上屬於濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

　　【釋疑】

　　“超級細菌”——大多數抗生素拿它沒辦法

    醫學權威雜誌《柳葉刀》2010年8月11日刊登的一篇論文警告説，研究者已經發現一種“超級病菌”，它的正規叫法是NDM-1耐藥基因細菌。

    NDM—1，意思是“新德里金屬蛋白酶—1”，是一種超級抗藥性基因。這種最早在印度等南亞國家出現的耐藥性“超級細菌”，目前全球已有200多人被感染，數十人死亡。中國工程院院士鐘南山曾表示，大多數抗生素對這種所謂“超級細菌”沒有效果。目前，發現帶有NDM－1的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌等。

    為何會出現“超級細菌”？

　　濫用抗生素是禍首

    濫用抗生素被國際醫學界視為致使耐藥性“超級細菌”出現的罪魁禍首。擁有13億人口的中國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，細菌整體耐藥率遠遠高於發達國家。根據肖永紅等人的調查研究，中國真正需要使用抗生素的病人數量僅約佔20％；中國的抗生素原料人均年消費量是美國的10倍。

    哪些人易感染“超級細菌”？

　　住院病人最易感染

    該類耐藥細菌感染主要發生在醫療機構的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。

    感染“超級細菌”會怎樣？

　　治療會變得更加困難

    目前發現帶有NDM-1基因的細菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群，這類細菌帶有NDM-1基因後，其致病性和傳播能力並無改變，但患者感染帶有NDM-1基因的細菌後，會使治療變得更加困難。感染該類細菌的患者的臨床表現及疾病的嚴重性，主要取決於感染部位、感染的細菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。

    如何預防“超級細菌”

　　慎重使用抗生素

    公眾要慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持“四不”原則：

    不隨意買藥：多數抗生素是處方藥物，不能到藥店隨便購買，而應憑處方購藥。

    不自行選藥：抗生素是用來對付細菌的，抗生素需對症方有療效，選擇哪類藥物，需專業醫師或臨床檢驗後做出判斷，不宜根據廣告自行選藥。

    不任意服藥：抗生素類藥物，最好到醫院確診後，根據醫囑服用，千萬不要盲目亂用。類似感冒等日常小病，不要動輒就服用抗生素類藥物。

    不隨便停藥：一旦使用抗生素治療，就要按時按量服藥，以維持藥物在身體裏的有效濃度。

    (編輯：唐亮)