疾控中心就檢出攜帶NDM-1耐藥基因細菌情況答問

　　中新網10月26日電 今日，中國疾病預防控制中心發佈消息，在對既往收集保存的菌株進行監測中，發現了3株NDM-1基因陽性細菌。疾控中心並就相關情況答問。

　　1、目前我國開展了哪些耐藥細菌監測工作？進展如何？

　　為掌握我國細菌耐藥流行情況，建立相關國際領域交流合作平臺，指導我國抗菌藥物合理使用，2005年衛生部會同國家中醫藥管理局和總後衛生部聯合建立了“細菌耐藥監測網”(以下簡稱“監測網”)。2010年，監測網已覆蓋全國170余家三級甲等醫院。

　　“監測網”包括中心網及基礎網兩部分。其中，中心網包括全國不同地區20家醫院，各醫院檢驗科全年分離的目標科室的非重復菌株送至中心實驗室進行復核並採用瓊脂稀釋法測定不同抗菌藥物的MIC值，目前已開展3屆中心網監測工作。基礎網主要為各省市的三級甲等醫院，目前已覆蓋全國一百多家醫院，每年分四個季度將臨床分離菌株藥敏結果上報，數據經過復核、整理後進行分析，獲得了大量有價值的臨床和實驗室數據，為正確決策提供科學依據。

　　8月份國外廣泛報道發現攜帶NDM-1耐藥基因細菌以來，衛生部委託傳染病重大專項傳染病監測技術平臺等項目，在我國部分醫院哨點醫院展開了攜帶NDM-1耐藥基因細菌的篩查監測工作。

　　2、監測中我國是否已經發現攜帶NDM-1耐藥基因的細菌？具體情況是怎樣？

　　通過上述監測工作，我國已發現3株攜帶NDM-1耐藥基因的細菌，分別由中國疾病預防控制中心與中國軍事醫學科學院實驗室檢出。

　　中國疾病預防控制中心發現的2株攜帶NDM-1耐藥基因細菌來自今年3月寧夏回族自治區某醫院出生的2名新生兒，均為低體重兒。兩患兒均于出生後2-3日出現腹瀉和呼吸道感染症狀，其中一名患兒還伴缺氧症狀，隨即由産科病房轉入兒科病房治療。從該2名患兒的糞便標本中分離到産NDM-1耐藥基因的屎腸球菌。屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一，通常並不致病。兩患兒雖檢出攜帶NDM-1耐藥基因的菌株，並不一定表明患兒所患疾病由該菌引起。兩患兒均在短期內痊癒出院。經隨訪，目前兩患兒健康狀況良好。

　　另1名攜帶NDM-1耐藥基因的細菌由中國軍事醫學科學院自福建省一名患肺癌並胸膜轉移伴阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞後遺症的老年病例分離出。從該病例中分離到攜帶NDM-1耐藥基因的鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌係條件致病菌，可導致免疫功能低下病人感染。該患者已死亡，其主要死亡原因為晚期肺癌，鮑曼不動桿菌感染在該患者病程發展中的作用尚不明確。

　　3、是否有病例因為攜帶NDM-1耐藥基因細菌感染引發的死亡？

　　目前，我國尚未發現因為攜帶NDM-1耐藥基因細菌感染引起的死亡。

　　4、是否已經對病癒出院的病例開展持續監測或者回顧性跟蹤調查？

　　寧夏2名攜帶NDM-1耐藥基因細菌的新生兒病例均在短期內痊癒出院，目前狀況良好。中國疾病預防控制中心與寧夏疾病預防控制中心對該2名幼兒進行了跟蹤調查，並再次採集兩名幼兒的標本進行攜帶NDM-1耐藥細菌的檢測，結果均為陰性。

　　5、是否能夠確保出院病例不會將耐藥細菌傳播到院外？

　　目前，國際上有許多國家已經發現攜帶NDM-1耐藥基因細菌。國外相關研究資料顯示，某些臨床疾病已經治愈的出院患者仍可攜帶NDM-1耐藥基因細菌，但由於這類耐藥菌多為條件致病致病菌或人體正常菌群細菌，它們通常不會在社區環境內普通人群中傳播。各國通常不建議對這類已出院的“健康”帶菌者進行“積極的”抗菌治療，防止應用高級別抗生素引起病例體內菌群失調，甚至由於高級別抗生素的選擇性壓力，演變出耐藥性更強的菌株。對這類帶菌者，主要是在治愈原有疾病基礎上，提高機體抵抗力。身體機能恢復正常後，使該種耐藥菌自然在機體內消亡。同時，對攜帶者開展隨訪、檢測，定期採集病例標本檢測該菌。

　　由於該泛耐藥菌主要是通過醫院環境和醫療活動傳播，因此，醫療機構在其住院患者中一旦檢出該耐藥菌，應啟動主動監測，採取隔離防護和消毒的強化措施，遏制或減少傳播的機會。同時，開展環境監測/檢測，定期採集樣品，評估消毒和醫院感染控制效果。

　　6、衛生部門還開展了哪些措施確保公眾免受攜帶NDM-1耐藥基因細菌威脅？

　　近期，衛生部會同總後衛生部和國家中醫藥管理局共同組織專家制定下發了《産NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南(試行版)》(以下簡稱“指南”)，並於日前專門召開視頻培訓會議，指導各級各類醫療機構做好可能出現的攜帶NDM-1耐藥基因腸桿菌科細菌感染患者的診療工作，保障醫療質量和醫療安全。

　　為了掌握我國攜帶NDM-1耐藥基因細菌及其感染的發生情況和基本特徵，衛生部正在組織我國耐藥監測網和傳染病實驗室監測網，開展相關調查，衛生部將根據調查數據，儘快研究制定進一步加強攜帶NDM-1耐藥基因細菌預防控制的相關政策。

　　7、衛生部門還監測到哪些耐藥細菌？它們的風險如何？

　　目前,我國在臨床上分離到的主要耐藥菌包括:大環內酯類耐藥肺炎鏈球菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌、萬古黴素耐藥腸球菌、碳青黴烯耐藥銅綠假單孢菌(泛耐藥銅綠假單孢菌)、碳青黴烯耐藥鮑曼不動桿菌(泛耐藥鮑曼不動桿菌)、産超廣譜?-內酰胺酶腸桿菌、産AmpC酶腸桿菌、碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯桿菌等。上述耐藥細菌在全球範圍內均存在，其耐藥問題已成為全球性公共衛生問題。