衛生部再釋疑麻疹疫苗強化五大問題

　　這幾天，麻疹疫苗強化免疫可以説是最牽動人心的話題。事關孩子的健康，家長們都十分謹慎。針對社會上的一些疑慮，衛生部有關負責人今天再次出面釋疑。

　　關於麻疹

　　如果不是此次強化免疫活動，恐怕不會有那麼多人關心麻疹。那麼什麼是麻疹呢？該負責人表示，麻疹是嚴重威脅我國兒童健康的傳染病之一。

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強，要超過甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過噴嚏、咳嗽和説話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為10~14天，亦有短至1周左右的情況。通常病人在出疹前4天到出疹後4天均有傳染性。

　　麻疹發病早期症狀有發熱、結膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見於面部，而後遍及全身，大約持續4~7天，皮疹消退後有時會伴有脫屑現象。

　　麻疹危害嚴重，常見並發癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎、肺炎，罕見並發癥有腹瀉和腦炎等，特別是當兒童營養不良時，常常引起並發癥死亡，病死率可高達10%。

　　在麻疹疫苗使用以前，我國麻疹發病水平很高。根據衛生部的統計資料，1950~1965年，未進行麻疹疫苗大規模接種前，我國年平均麻疹發病率為590/10萬。我國過去民間一直有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語，這裡的痘指天花，疹就是指麻疹。如1959年發生了全國範圍內的麻疹大流行，報告發病數約1000萬，報告死亡人數約30萬，年報告發病率高達1432/10萬，病死率約為3%。

　　該負責人還介紹説，2004年全球報告麻疹病例數50.97萬，2008年下降到28.19萬。5年間，非洲區、中地中海區、歐洲區麻疹報告發病降幅均在70%以上；東南亞區也下降了42%；美洲區病例數最少，從2002年起已無本土麻疹病例。但是，我國所在的西太區病例數則由2004年的9.17萬上升到2008年的14.79萬，佔全球總病例數的比例由2004年的18.0%上升到2008年的52.5%。近年來，由於人口基數大、人口流動頻繁等原因，我國麻疹報告發病數一直佔西太區總報告數的80%以上，發病水平較高。

　　另外，消除麻疹從技術上可行。因為雖然麻疹病毒有多個基因型，但血清型只有一個，且抗原性穩定。人是麻疹病毒的唯一宿主，目前我們有可靠有效的疫苗可以預防，疫苗接種後所産生的血清抗體可以防止各種基因型麻疹病毒的感染。

　　消除麻疹從操作層面也是可行的。國際經驗證明，消除麻疹是可以實現的，如美洲區從2002年11月起就實現了消除麻疹目標；國內消滅天花和脊灰的經驗也證明，疫苗可預防的傳染病是可以控制、消除、甚至消滅的。

　　關於強化免疫

　　為實現消除麻疹目標，參考世界衛生組織的建議，我國制定了《2006~2012年全國消除麻疹行動計劃》，提出了綜合性消除麻疹策略。這一綜合性消除麻疹策略的核心是免疫接種。但有的家長對此次大規模的強化免疫仍有疑慮：我的孩子打過麻疹疫苗了，為何還要強化一次？有必要嗎？

　　該負責人説，為控制麻疹疫情，近年來我國部分省市開展了多次局部麻疹疫苗查漏補種活動。但因時間不統一、範圍各不同、對象有差異，人口流動大，以及小範圍強化免疫活動聲勢小、工作落實難度大，相對削弱了強化免疫短期內在全國範圍內建立有效持久的免疫屏障、全面提高人群免疫力的作用。

　　因而，全國麻疹疫情雖有大幅下降，但各地發病仍呈此起彼伏、延綿不絕之勢，麻疹病毒的傳播不能被切實打斷，發病得不到有效控制。為加速消除麻疹進程，衛生部決定在全國範圍內統一開展一次針對適齡兒童的麻疹疫苗強化免疫活動，一舉解決多年累積的易感人群問題，建立起高水平的全人群免疫屏障。

　　另外，本次強化免疫接種對象年齡範圍與去年有所不同，部分兒童以往也未曾接受過強化免疫。

　　至於為什麼各個城市孩子接種的年齡段不同，該負責人解釋——有五個省是8月齡到14歲兒童接種，因為這些省從來沒有實施過全省範圍內的麻疹疫苗初始強化免疫；有三個省是8月齡到6歲兒童接種，因為他們原來做過一次麻疹強化免疫，但時間比較早；其餘省份的接種對像是8月齡到4歲，屬於後續強化免疫。總之，接種年齡主要是根據各省的麻疹發病情況和以往開展麻疹強化免疫的情況來確定的。

　　該負責人還強調，強化免疫時間的選擇是衛生部及有關專家在綜合考慮各種因素的基礎上的科學決策。首先，9月是麻疹流行的低發季節，也是流感等其他呼吸道傳染病的低發季節，在這期間接種，可以儘量避免傳染病的干擾、以及預防接種偶合現象的發生；第二，9月學生開學，便於統一接種和管理；第三，9月氣候適宜，避開了嚴寒與酷暑。

　　流行病學研究顯示，短時間內在全國統一開展麻疹疫苗強化免疫接種活動，有助於充分集中利用衛生資源，擴大活動聲勢，廣泛動員全社會參與，得到廣大兒童家長的配合，並儘量減少因人口流動導致接種遺漏的現象發生，以在全國快速建立針對麻疹的人群免疫屏障。

　　對於此次強化免疫為何是非選擇性接種，他解釋説，首先，麻疹是人類發現的傳染力最強的傳染病，我國的發病數依然不少。去年有39個孩子因為麻疹死亡。其次，有一部分人漏過了麻疹免疫接種。一部分來自邊遠地區，一部分是城市地區的流動人口。這次之所以要全國統一行動，主要就是要把漏下的孩子全部找到。第三，從公共衛生角度來説，檢查抗體後再確定接種不太可行。檢查抗體需要採血，風險非常大，而接種麻疹疫苗非常安全。麻疹疫苗用了40多年，沒有發生過較大的負面反應，重復接種也不會導致發生。不良反應的發生率是百萬分之幾，概率非常低。

　　關於疫苗

　　實際上，公眾對強化免疫的議論，核心是疫苗的安全有效性。該負責人説，本次全國麻疹疫苗強化免疫所需疫苗是由各省按照《中華人民共和國招投標法》規定的招標採購程序向具有生産資質的企業招標採購，所採購的疫苗均為經過中國生物製品檢定所每批檢測合格的疫苗。本次強化免疫期間，各接種點按規定只提供國家統一配發的、經過國家嚴格檢測的免費麻疹疫苗。

　　疫苗的質量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生産製造過程中，我國國家藥品監管部門對企業的生産、製造標準都有明確要求，疫苗在獲得註冊前必須經過嚴格的動物實驗和臨床研究，並在疫苗上市使用前實施嚴格的批簽發制度。此外國家藥品監管部門還會對已經上市的疫苗進行抽檢，檢查結果不錯。麻疹疫苗是需要在冷藏狀況下儲存的疫苗。目前我國每一級衛生防疫系統都有比較好的冷鏈系統。

　　此次強化免疫活動時間短、任務重、強度大，衛生部對接種人員規範接種也做出了相應安排和要求。該負責人説，《疫苗流通和預防接種管理條例》規定，經過縣級人民政府衛生主管部門組織的預防接種專業培訓並考核合格的執業醫師、執業助理醫師、護士或者鄉村醫生承擔預防接種工作。接種人員須按照《預防接種工作規範》和本次麻疹疫苗強化免疫的技術方案要求，規範接種服務。為了此次免疫活動，各級衛生行政部門在開展前，專門制定了詳細的麻疹疫苗強化免疫活動實施計劃，並對相關人員開展了針對性培訓，確保強化免疫活動安全有序開展。

　　《生物製品包裝規程》對生物製品的包裝及説明書進行了規定：批號和有效期應用打碼機直接打印在包裝箱上，瓶簽上註明有效期，每個最小包裝盒上應附有藥品説明書，説明書上註明有效期。接種時家長可諮詢接种醫生。

　　關於禁忌

　　該負責人提醒説，如果您的孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗：

　　（1）已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者（如對硫酸慶大黴素或硫酸卡那黴素過敏）；

　　（2）曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾病；

　　（3）正患急性疾病，嚴重慢性疾病，或處於慢性疾病的急性發作期；

　　（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療；

　　（5）曾患或正患多發性神經炎、格林巴利綜合徵、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴重神經系統疾病，或其他進行性神經系統疾病。

　　如果您的孩子有以下情況，暫時不能接種麻疹疫苗，可在以後條件適宜時予以補種：

　　（1）3個月內接種過免疫球蛋白；

　　（2）近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗，需間隔1個月後補種；

　　（3）強化免疫期間有感冒、發熱等症狀，待恢復健康後進行補種。

　　關於不良反應

　　同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數健康人接種後不發生任何不良反應，只有極少數因個體差異在接種後發生不良反應，麻疹疫苗也是如此。

　　衛生部有關負責人介紹説，麻疹疫苗常見不良反應：接種疫苗後24小時內，在注射部位可出現疼痛和觸痛，多數情況下于2-3天內自行消失；接種疫苗後1-2周內，可能出現一過性發熱反應，其中大多數為輕度發熱反應，一般持續1-2天后自行緩解；接種疫苗後6-12天內，少數兒童可能出現一過性皮疹，一般不超過兩天可自行緩解。罕見不良反應：重度發熱反應。極罕見不良反應：過敏性皮疹，一般接種疫苗後72小時內出現；過敏性休克，一般注射疫苗後1小時內發生；過敏性紫癜；血小板減少性紫癜等。

　　如果孩子接種後，出現發熱在37.1℃-37.5℃時（腋溫），應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發其它疾病；當發熱超過37.5℃，或37.5℃以下並伴有其它全身症狀、異常哭鬧等情況，應及時到醫院診治；對於紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應，一般不需任何處理；對於紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應，可用乾淨的毛巾熱敷，每日數次，每次10~15分鐘；對於紅腫直徑大於3厘米的局部反應，應及時到醫院就診。

　　根據世界衛生組織對含麻疹成分疫苗（麻疹/麻風/麻腮風疫苗）的不良反應的研究結果，其一般反應發生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈約為10%，發熱大於38℃為5%—15%,煩躁、不適和全身症狀(包括輕度皮疹或結膜炎、關節痛)為5%；其異常反應發生率分別為：熱性驚厥330/100萬劑次、血小板減少症30/100萬劑次、不伴休克的急性過敏反應10/100萬劑次、過敏性休克1/100萬劑次、腦病小于1/100萬劑次。

　　該負責人還表示，如果發生不良反應，家長也不必抱著自認倒楣的態度。麻疹疫苗強化免疫是一項公共衛生措施，在保護人群健康的同時，極個別人因個體差異承擔了發生異常反應的風險。對麻疹疫苗接種後出現的嚴重疑似異常反應，遵照“先臨床救治、後調查診斷”的原則，做到早期、正規、系統的治療。疑似預防接種異常反應經過疾病預防控制機構組織調查診斷專家組進行調查診斷後，如果認定為預防接種異常反應，應按照省級人民政府制訂的預防接種異常反應補償辦法，對受種者給予一次性補償。

　　此外，如果有疑問，家長可以向12320（全國公共衛生公益熱線）或當地政府指定的諮詢電話諮詢相關信息。已開通12320熱線的省市區有：北京市、上海市、河北省、江蘇省、福建省、吉林省、甘肅省、青海省、雲南省、湖北省、寧夏回族自治區、內蒙古自治區、江西省、安徽省。其他省市區的諮詢電話為：海南省(0898-65339954)、陜西省(029-82221350)、黑龍江省(0451-55153642)、浙江省(0571-87115039)、四川省(各地市分設)、新疆維吾爾自治區(0991-3855162)、天津市(022-24333479)、重慶市(023-68813088)、廣東省(020-84451025)。

   【專訪】陳竺：麻疹強化免疫難點在西部農村和流動人口

   【動態】200萬居京兒童將接種麻疹疫苗 醫院設置觀察區

    北京市衛生局昨天介紹，全市各區縣的536個預防免疫接種點已備好總計200萬支國産麻疹疫苗，並在學校、托幼園所設立了3000多個臨時接種點，準備從明日起，開展為期10天的居京適齡兒童麻疹強化免疫服務。

    【事件回顧】我國將在9月11日-20日期間，對全國範圍內近1億兒童接種麻疹疫苗。主要接種對象為8個月-4周歲的兒童，將全部使用國産疫苗。這是迄今為止我國最大規模的麻疹強化免疫行動。

   手機短信

“緊急呼籲各位家長慎重考慮馬上進行的1億兒童額外疫苗注射要求，這批美國贈送的産品完全可能是慢性毒藥。”

緊急辟謠

這次不使用進口麻疹疫苗。麻疹疫苗是個老疫苗，到現在已經使用了44年，疫苗質量是有保證的。

【接種】[關注麻疹強化免疫]少數兒童或出現接種不良反應

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