■ 深圳特區報記者 周元春

　　深圳市從今年7月1日起，67家公立醫療機構全面取消藥品加成，成為全國第一個全面取消藥品加成制度的城市。近日，市政協辦公廳和深圳廣電集團聯合主辦的“政協論壇”邀請了市衛生和人口計劃生育委員會副主任羅樂宣，福田區政協副主席、市政協常委、北京大學深圳醫院副院長聶國輝，市政協委員、市政協理論研究會副秘書長張俞強參與話題討論。

　　藥品零加成，即醫院藥品零售價取消15%的加價。“根據監測，我市公立醫院第一週次均藥品費用下降12.6%，第二周下降14.8%。”羅樂宣説。北大深圳醫院次均門診費用從6月下旬的263元降到7月上旬的240元，下降23元，降幅達8.8%，而次均藥品費用則從115元降到97元，降幅達15%，聶國輝則表示。

　　這些數字表明，對於患者而言，看病開藥確實是便宜了！更重要的是，羅樂宣認為，取消藥品加成是一個醫藥分離改革的一個突破口。“通過取消藥品加成機制，可促使整個醫院的收入利益與藥品利益不再挂鉤，再推進‘6+1’配套改革，公立醫院運營將更加符合公益性的發展要求。”

　　在張俞強看來，取消藥品加成，不再以藥養醫，將使看病治病真正回歸到公益性醫療服務上；把考慮利益的商業行為回歸到簡單的醫療服務和被服務的關係；讓醫生從賣藥謀利回歸到靠診療技術來取得患者認可和口碑上。

　　在降藥價的同時，診療費用也提高了。那麼，這一降一增是不是意味著“換湯不換藥”，患者的負擔沒有減輕甚至加重？

　　對此，羅樂宣解釋，取消藥品加成，按預測百姓可以感受到的是藥品降價13%。因為與降藥價配套的是提高醫務人員的診療費，作為對減少藥物加成的補償。因此，單純檢查比較多的患者，可能感覺降價不大，但是患者開藥多檢查少，降價感受大一些。

　　過去，以藥養醫的體制讓藥品收入成為醫院非常重要的收入來源，如果取消了藥品加成，徹底醫藥分離，那麼醫院的收入會大幅縮減，醫院的必要發展資金將會捉襟見肘。

　　對此，羅樂宣表示，深圳實施藥品零加成，雖然醫院減少了藥品收入，但是卻進行了結構調整，增加了體現醫生勞動價值的診療收費。按照測算，這樣的調整基本上能抵消藥品零加成造成的醫院虧損。而不足部分，將通過加強醫院內部管理，降低成本，提高效益，以及通過完善財政補償機制來補足。

　　羅樂宣還表示，將建立體現勞務價值的價格體系，完善體現重技術水平重質量向優秀醫務人員傾斜的薪酬體系。

　　藥品零加成的實施能否真正降低藥價、斬斷醫生開大處方的黑手，也成為論壇上的一個焦點。羅樂宣説，藥品的價格取決於很多因素。取消藥品加成，對導致藥價虛高的一些市場行為是沒辦法徹底根治的。因此我市打出“1+6”組合拳，如支付制度改革，實行按人頭付費、單病種付費、普通門診全科門診打包收費（香港大學深圳醫院）等。另一方面，我市還改革了藥品採購方式，變過去醫院遴選藥物為全市專家庫集中遴選藥物。

　　但張俞強認為，如何建立完善的體制機制來約束醫生，讓醫生更加對症下藥，而不是都開某個廠家的某種藥，需要進一步考慮。“如果一個醫生總開一個藥廠的藥，總開很貴的藥，就有理由質疑，隨後進行督查，從而杜絕大處方、為求利益而開貴藥的現象，讓老百姓真正得到價廉、適宜的治療。”