張遇哲

　　國務院日前批轉人社部、發改委、民政部、財政部、衛生部、社保基金會聯合製定的《社會保障“十二五”規劃綱要》，並下發通知要求貫徹執行。“十二五”期間我國將落實醫療保險關係轉移接續辦法，實現醫療保險繳費年限在各地互認，累計合併計算。(6月28日《新京報》)

　　2011年7月正式實施的社保法，已經明確提出“個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關係隨本人轉移，繳費年限累計計算”。人社部、衛生部等也曾就此專門下發過文件。不過，醫保關係轉移接續進行得並不順利。數據顯示，目前我國參加城鎮醫保的人數已達到47343萬人，2011年我國跨地區轉移醫保關係僅50萬人次。在勞動力資源流動頻繁的今天，這個數字顯然説明醫保轉移遠沒有做到“應轉盡轉、應續盡續”。

　　從表面上看，醫保轉移接續難，源於相關規定只是提出個人賬戶隨其醫療保險關係轉移劃轉，對統籌基金安排則語焉不詳。如果以個人繳納醫療保險費用為一個基準單位，可換算出，個人賬戶資金是1.9單位，統籌賬戶資金為2.1單位。在一些經濟發達地區，醫保繳費工資基數很大，單位繳付比例也明顯高於平均水平，則統籌賬戶超出個人賬戶差額更大。由於參保者統籌賬戶資金無法隨人員流動而轉移，醫保關係呈現“轉出容易轉入難”，一些接收地的對策就是不承認以前的繳費年限。

　　這種統籌基金之爭，恰恰正是時下我國社保制度“碎片化”的真實寫照。首先是統籌層次過低。醫療保險實行的是屬地化管理，目前全國基本以市級統籌為主，各統籌區之間相對封閉的，繳費和待遇水平均差距甚遠。過低的統籌層次存在著眾多缺陷，不僅限制了跨統籌地區轉移，而且不能有效降低參保人員的醫療風險，阻礙了醫保體系作用的發揮。隨著醫療保險制度改革的不斷深化，這種條塊分割的過低的統籌層次所帶來的矛盾和問題還在更為凸顯。

　　其次是醫保制度多軌。我國現行醫療社會保障有四種形式：公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療。這種“選擇型”制度安排不僅有損公平與效率，也無法適應人口流動、身份變換的現實需要。大學生畢業變職工，農民進城當工人，失業職工變成居民身份……一系列的身份轉換，在當前幾大醫保制度各自為政的情況下，無法接續。要想進入新的醫保制度，往往只有放棄以前的繳費記錄。儘管山西等一些地方通過年限折算的方式，在醫保跨地區跨制度接續方面做出了一些探索，但年限折算只是一種次優選擇，並不屬於真正意義上的累計合併計算。

　　《社會保障“十二五”規劃綱要》只是一個原則框架，醫保繳費年限互認還需要更為完善的配套措施，對於年限如何累計、統籌基金轉移比例、統籌區間不同部門的接洽、轉移後的待遇等關鍵問題進一步細化。不過，從長遠來看，真正實現醫保全國漫遊暢通無阻，必須突破“碎片化”困境。一方面，提高基本醫保的統籌層次，先實現省級統籌，再逐步過渡到全國統籌。同時，加快醫保制度並軌步伐，儘快將城鎮居民醫療保險與新農合併軌為統一的城鄉居民醫療保險，條件成熟後再與職工基本醫療保險、公務員公費醫療並軌為一元化的全民醫療保險。這既是完善醫保關係轉移接續機制的重要條件，更是提高醫保公平性的題中之義。(四川新聞網太陽鳥時評)