國務院日前批轉人社部、發改委、民政部、財政部、衛生部、社保基金會聯合製定的《社會保障“十二五”規劃綱要》，並下發通知要求貫徹執行。“十二五”期間我國將落實醫療保險關係轉移接續辦法，實現醫療保險繳費年限在各地互認，累計合併計算。（6月28日《新京報》）

　　在人口流動異常頻繁的今天，醫保問題主要集中在幾個方面：一是不能異地就醫結算，二是繳費年限不互認，三是重復交費嚴重，諸如此類。歸結起來其實是一個問題，統籌層次太低。用諾貝爾經濟學獎得主麥克法登的話説，這是一種以僱主為主體、縫縫補補的制度。在沒有全國統籌的基礎上，“各地為政”的醫保制度難見公平；“醫保繳費中斷超過3個月，連續繳費清零”之類的地方新規，更無異於對外地人的公開搶劫。

　　面對這種情況，“落實醫療保險關係轉移接續辦法，實現醫療保險繳費年限在各地互認，累計合併計算”，似乎是一個解決問題的辦法；但是，只要全國統籌的根本問題不解決，這個不僅不能解決全部的問題，更難不打一點折扣地完全落實。眾所週知，醫療保險和養老保險不一樣，它不是積累的問題，而是即期的問題，各個統籌區都有自己的盤子，現收現支，無法轉移。勞動者要想獲得醫保待遇，只能在工作地再行繳費，甚至重復繳費。

　　醫保有一個最低繳費年限，連續繳費期滿，就不用再繳費而可繼續享受醫保待遇，這其實是一種公共福利；正因為這個福利的存在，轉入地如果認同轉出地的繳費年限，得不到資金轉入，卻有發放福利的義務，轉入地當然會不願意幹。更何況，醫保至少被劃分成了公費醫療、城鎮職工、城鎮居民、新農合四大類，本身就難以銜接，加之各地繳費水平也完全不一樣，繳費水平較高報銷水平也相對較高的地方，肯定不願意大批接受外地醫保的轉入。

　　為了維護地方利益，外地人在當地參加醫保也許可以，但是它很難認同你先前在他處的繳費年限；即使國家強制規定必須互認，地方也可通過立法方式，要麼延長繳費年限，要麼規定中斷幾個月就不算，總之，變相的拒絕辦法會有很多。因此我很懷疑“年限互認、合併計算”會得到不折不扣地落實，事實上這對那些報銷水平相對較高的發達地區而言，也難言公平。

　　説到底，醫保關係轉移接續也好，繳費年限互認也罷，都只是一個過渡性的手段；唯有實現全國統籌才能從根本上解決問題。如果説養老保險因為涉及到累積繳費的問題比較複雜，那麼醫療保險因為只涉及到即期，要想實現全國統籌其實是相對簡單的，關鍵是要有魄力和決心。今年兩會上，衛生部長陳竺表示，2020年有可能實現全國醫保統籌。這個時間表如果能夠如期實現，固然也不錯；但我真的不認為，非有醫保關係轉移接續的過渡不可。

　　事實上，就醫保問題而言，越早實現全國統籌其實只會越容易，而不是越複雜；相反，“各地為政”的醫保制度實行的時間越久，實現全國統籌的困難就會越大。相比養老保險，醫療保險應該率先實行全國統籌；只要盤子是一個，即便為照顧地方差異而設置不同的繳費水平和報銷水平供參保者自由選擇，現存的各种醫保問題基本上也都能迎刃而解。説實話，我不認為實現醫保全國統籌的難度，會比實現“年限互認、合併計算”的難度更大；為什麼我們還要迂迴曲折，而不能一步到位呢？

　　稿源：荊楚網

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