市中醫院産科醫師　肖夏清

　　醫家説醫

　　羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化:羊水栓塞羊水中的有形物質包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下:①經産婦居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常見於宮縮過強或縮宮素(催産素)應用不當；④胎盤早期剝離、前置胎盤子宮破裂或手術産易發生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率。

　　羊水進入母體循環的條件是胎膜已破；有較強的子宮收縮；血管開放進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇,如子宮破裂、子宮頸裂傷。

　　搶救中有完全治愈的,也有遺留腎、腦、心等臟器功能不同程度損害的。若在拯救生命過程中做了子宮切除術,則喪失生育能力。

　　近幾年來分子生物學的研究發現:與其説是羊水堵住了媽媽的血管或肺臟,不如説是羊水或是胎兒身上的組織進到媽媽體內之後引發的一系列免疫反應而導致的嚴重過敏休克現象。所以臨床上“羊水栓塞”的症狀與過敏性休克幾乎無異。例如低血壓肺水腫、成人呼吸窘迫症、心肺衰竭、發紺、凝血異常、抽筋及支氣管收縮等等(依照發生的比例由高而低排列,其中低血壓是100%會發生的)。在媽媽發生上述的症狀同時,幾乎100%會發生胎兒窘迫現象。因此“羊水栓塞”發生時不只是影響母親的生命,同時也會大大地危及胎兒的預後。羊水栓塞母子死亡率為60%至80%,非常危險,所以積極做好預防羊水栓塞的工作才能化險為夷。

　　1、30歲以上的産婦、早産或過期産者及經産婦,尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞,要積極配合醫生所做的正確處理。

　　2、孕媽媽一定要定時做産前檢查,因為,通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤,使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。及早發現妊娠高血壓症,一旦有高血壓、水腫和蛋白尿症狀,一定要積極進行治療,避免重度妊高症的發生,預防羊水栓塞。

　　3、在分娩的過程中,如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺,要及時告訴醫生,以便醫生及早全力做處理。

　　4、如果在第一産程發生羊水栓塞,由於胎寶寶不能立即娩出,雖然病情經搶救後有好轉,但因病因未去除,仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮産手術、儘快結束分娩,避免子宮破裂的危情發生。

　　5、嚴格掌握催産素應用的指徵,合理使用催産素,並進行必須的觀察。在産沉中,如果子宮收縮過於強烈,孕媽媽應該配合醫生使用鎮靜藥物,減弱子宮的收縮,以防發生子宮破裂。

　　6、懷孕原本就是一個高風險的甜蜜負擔,國際衛生組織會以懷孕婦女死亡率及新生兒活産率,作為一個國家的醫療水平指標。告誡朋友,選擇一家可信的醫院,給産婦及孕兒一定的安全保障,尤為重要。