上週三，高明區召開2012年深化醫藥衛生體制改革工作會議，選定高明區中醫院作為公立醫院改革試點單位，提出要破除“以藥補醫”機制，取消藥品加成。由此減少的合理收入或形成的虧損將通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償，調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。

　　據筆者了解，與該區全部基層公辦醫療機構對國家基本藥物實行零差價銷售相比，該區三所區級醫療機構高明區人民醫院、高明區中醫院、高明區婦幼保健院仍在延續實行藥品加成政策。所謂藥品加成，是指公立醫院的藥品零售價是在藥品採購價基礎上按照一定比例加成後形成的，其比例不超過實際購進價的15%，這就是“以藥補醫”機制的由來。在這一機制下，藥品加成收入成為醫院收入的重要來源，由此還衍生出“處方費”、“回扣”等醫務人員灰色收入。

　　體現在百姓的實際感受中，不少醫院熱衷於多開藥、開貴藥，造成過度檢查、過度醫療，增加了患者就醫負擔，成為“看病貴”的重要根源。舉例來説，同樣療效的藥物，採購價100元和10元給醫院帶來的加成收入有十倍之差，這就是醫生多開藥、開貴藥的動力機制。

　　因此，高明新一輪醫改提出試點破除“以藥補醫”、取消藥品加成，被寄予大幅減輕患者就醫負擔，從而緩解“看病貴”的美好期待。然而，必須充分認識到，“以藥補醫”機制給醫院帶來的收入分為明裏和暗裏的兩塊，即合法的15%藥品加成和由利益輸送而形成的灰色收入。

　　由此，破除“以藥補醫”，不僅要取消明裏的15%藥品加成，更要斬斷暗裏的利益輸送，比如醫務人員收受回扣。否則，在這種利益輸送下，藥品批發商或醫藥代表仍然會通過藥品回扣等方式返還給醫院、醫生，醫院多開藥、開貴藥的動力機制就將依然存在，患者的就醫負擔就降不下來。

　　而在斬斷不合法利益輸送的同時，利益補償機制的確立也必不可少。該區此次破除“以藥補醫”改革路線圖提出，醫院由取消藥品加成而形成的收入窟窿，將以提高醫療技術服務價格和增加政府投入來彌補。

　　總之，只有在改革建立起這樣一種機制導向醫院“少賣藥”所得遠勝“多賣藥”所得，“以藥補醫”才能最終得以破除。而從改革成效來看，破除“以藥補醫”是否成功，一個重要的衡量標準就是百姓看病是便宜了還是更貴了。葉能軍