本報記者余瀛波

　　令公眾期待已久的公立醫院綜合改革意見終於浮出水面。近日,國務院辦公廳印發了《關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見》。意見明確,試點將取消藥品加成政策,將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入,將通過提高診療費、手術費、護理費收費標準和增加政府投入等途徑予以補償。

　　破除“以藥補醫”機制是關鍵

　　意見表示,將在全國選擇300個左右縣(市)作為改革試點。要以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節,以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點綜合改革,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。

　　意見稱,提高診療費、手術費、護理費收費標準,體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策範圍,並同步推進醫保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補助,地方財政要按實際情況調整支出結構,切實加大投入。

　　對於補償機制的改革,意見從發揮醫療保險補償和控費作用、調整醫療服務價格、規範藥品採購供應以及落實和完善政府投入政策四個方面給出了明確建議。

　　降低藥價和大型設備檢查費

　　意見表示,將縮小醫保基金政策範圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫保支付制度。建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制,制定醫保基金支出總體控制目標並分解到定點醫療機構,將醫療機構次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式,加強總額控制。

　　意見明確,將降低藥品和高值醫用耗材價格,降低大型醫用設備檢查、治療價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。

　　嚴格禁止縣級醫院舉債建設

　　意見稱,要建立藥品(含高值醫用耗材)量價挂鉤、招採合一的集中招標採購機制。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施,縣級醫院應當優先配備、使用基本藥物,提高基本藥物使用比例。

　　意見要求,縣級政府對所辦醫院履行出資責任,禁止縣級醫院舉債建設。對位於地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院,可探索實行收支兩條線,政府給予必要的保障,醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

　　嚴格控制縣級醫院建設規模

　　意見還明確,政府在每個縣(市)重點辦好1至2所縣級醫院(含中醫醫院)。按照“填平補齊”原則完成縣級醫院標準化建設,30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系,建立縣域院前急救體系。

　　嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化,探索成立檢查檢驗中心,推行檢查檢驗結果醫療機構互認。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制,優化資源配置。落實支持和引導社會資本辦醫政策。

　　本報北京6月14日訊