醫保患者住院15天就必須出院嗎?

　　瀋陽醫保部門解讀就醫誤區

　　瀋陽市基本醫療保險自2001年啟動實施以來，已過10年，但是部分參保人對於醫療保險相關政策的理解尚存在許多誤區。

　　5月31日，瀋陽市社會醫療保險管理局就最常見的誤區加以解讀。

　　誤區一：醫保患者住院時間達到15天必須出院。

　　解讀：醫保患者住院是沒有時間規定的。病人能否出院、何時出院應根據患者病情需要來決定，是以病已治愈或好轉為出院依據，必須嚴格執行省衛生部門制定的出院標準。參保患者病未治愈(或未好轉)，即使住院時間達到15天仍可以繼續住院治療。部分醫院為防止醫療費用超支勸患者出院或強制患者出院的做法，是嚴重的醫療違規行為。

　　誤區二：醫保患者住院之時，醫保卡個人賬戶裏的錢花光後，醫療保險才給報銷。

　　解讀：參保人員醫保卡內的錢就和銀行存摺一樣，都屬於參保者的個人財産，可以跨年度結轉使用和依法繼承的。瀋陽市基本醫療保險政策規定，參保人員住院時，必須負擔基本醫療範圍內的住院起付線費用和起付線以上個人按比例負擔的費用，而醫保卡中的錢可用於支付以上費用。也就是説，參保人員有病住院了，在出院結賬時就可以用您醫保卡中的錢支付住院期間應該由個人負擔的部分;如果住院前您的醫保卡中的錢已全部花光，那麼以上費用就必須用現金支付了。

　　誤區三：醫保給醫院的費用有額度限制，花完了患者就得出院。

　　解讀：這裡所説的“醫保給醫院的費用的額度限制”，簡稱“人均定額”。它是醫保經辦機構對定點醫院的管理手段，是醫保部門與醫院之間結算的依據。目前瀋陽市根據定點醫院級別確定各醫院住院患者人均單次結算醫療費用，這是個平均費用值，有的小病花不了，有的大病會超出，但總體上是平衡的。

　　人均定額與參保人員住院費用沒有直接聯絡，並不是給參保患者的醫療費。參保患者住院治療，是以病已治愈或好轉為出院依據，這一點衛生行政部門是有嚴格執行標準的，而不是以醫療費用達到定額結算標準為依據。參保患者病未治愈(或好轉)，即使醫療費用達到定額結算標準，參保患者仍可以繼續住院治療，凡是勸患者出院或強制辦理出院手續的，均屬嚴重違規行為，可以向相關管理部門投訴(投訴電話：62161176)。

　　誤區四：瀋陽市民都可享受補充醫療保險待遇。

　　解讀：這種理解不準確。按照規定，補充醫療保險保障人群為：參加瀋陽市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，並足額繳納城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。

　　城鎮居民基本醫療保險參保人員，包括：中小學生、大學生、經社區及民政部門參保的未成年人、成年人、老年人，不享受補充醫療保險待遇。

　　參加鐵路醫保和省級醫療保險統籌的單位職工不在瀋陽市補充保險二次補償範圍之內。

　　記者/侯永鋒