拒賠醫療費不合理!_新聞臺

　　清遠日報訊(記者卓小疇通訊員盤潤疇謝艷芬)幼兒做了包莖切除手術,其父向保險公司索賠醫療費,但保險公司以包莖屬於先天性疾病為由拒絕理賠。其父一怒之下訴諸法院。近日,清城區法院審理了該起人身保險合同糾紛案,依法判令保險公司賠償原告醫療費800余元。2007年2月28日,大強(化名)以其子小強(化名)為被保險人向某保險公司投了住院費用補償醫療保險,約定保險公司在扣除當地公費醫療、社會醫療保險後,對其餘額按約定的給付比例給付住院醫療保險金,並約定被保險人的遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常為免責條款。2011年3月7日,大強又再次交納了該保險的保險金,醫療保險期限為2011年3月3日至2012年3月2日止。期間,小強于2011年9月29日因包莖切除手術到某醫院住院治療,共花費1465.30元,小強通過醫保報銷596.03元,自行支付其餘869.27元。大強根據保險合同的約定,向保險公司提出對其自行支付869.27元的索賠申請。但保險公司則以“包莖為先天性疾病,屬於免責範圍”為由拒絕賠償,並向法院提交了一份從網上下載的包莖醫學定義,擬證明包莖屬於先天性疾病。

　　法院經審理認為,保險公司對其提出的“包莖屬於先天性疾病”的主張應承擔舉證責任,其單憑從網上下載的一紙説明並不足以證明其主張；況且先天性疾病也並不等同於條款上約定的先天性畸形這一免責理由。保險公司的抗辯理由不充分,證據不足,遂依法判決保險公司向小強支付醫療費869.27元。