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江蘇省醫療保險付費方式改革序幕正式拉開，記者昨天從江蘇省人社廳獲悉，從2012年起，江蘇將全面推行總額控制下的預付制，結合門診統籌實行居民醫保按人頭付費，結合住院大病保障推進縣級以上醫院實行按病種付費。確保“十二五”期間，將個人自付費用比例控制在30%以內。
現在起，江蘇推動醫療保險後付制向預付制轉變，將減少不合理的醫療費用，提高醫保基金的使用效率。
省人社廳副巡視員胡大洋介紹，門診醫療費用的支付，將結合居民醫保門診統籌的普遍開展，確定按人頭付費的標準。推行居民醫保按人頭付費，須明確基本醫療服務包，首先保障參保人員基本醫療保險甲類藥品、一般診療費和其他必需的基層醫療服務費用的支付。對住院及門診大病，江蘇將逐步推行按病種付費方式，即“一口價”付費。
據悉，今年，江蘇將加快推行住院分娩按病種(包括順産、器械産、剖宮産)付費，逐步取消參保人員生育醫療費用定額包乾辦法，住院分娩的醫療費用由經辦機構與醫療機構直接結算。
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