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廣州日報:告別“以藥養醫” 細察“以醫養醫”

發佈時間:2012年04月22日 09:24 | 進入復興論壇 | 來源:《廣州日報》 | 手機看視頻


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  不再開“大處方”,或許會催生“大檢查”甚至“大手術”。告別“沒病開點藥”,也別“沒病開個刀”。

  4月18日,國務院辦公廳下發《關於印發〈深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》。2012年將取消藥品加成政策,同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。

  取消藥品加成政策,意味著千夫所指的“以藥養醫”制度的終結。不知何時起,加成政策被就“過度消費”,成為藥價畸高的罪惡淵藪。別説15%的加價率,從出廠價到醫院價,中間利潤超過500%、1500%都很平常,甚至2000%也不罕見。叫公眾如何咽得下這口“藥”?

  取消藥品加成,提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格,改革的意圖相當明顯:一是剝離虛高藥價中的不合理利潤,將畸高的藥費降下來,舒緩公眾“藥痛”;二是匡正被扭曲的醫療價格,更好體現醫護工作者專業技能的價值,讓他們腦中不再總是想著開“大處方”創收,也讓醫院把更多精力放在“醫”而不是“藥”上。

  理順醫與藥的關係,在一定程度上亦有助於平復醫與患關係。但是,“醫藥分家”、“以藥養醫”能否緩解公眾“看病難、看難貴”,讓公眾“病有所醫”?這點仍不明朗。

  取消加成政策,能否在藥價上立竿見影?恐怕很難。取消明加成,仍可暗操作,藥品批發商、醫藥代表可以通過給醫院回扣的方式進行利益輸送,讓醫院選擇他們價格虛高的藥品,而把價格實惠的藥品擠出。一些地區採取“零加成”,最終也見不到什麼效果,即是殷鑒。藥品降價未必如願,醫療服務價格卻照升不誤,前景便變得十分微妙。與藥品價格相比,醫療服務信息不對稱的情況更加嚴重,醫生看一個門診、做一台手術值多少錢,公眾很難判斷,如果行政監管跟不上,醫療服務價格“最終解釋權”仍在醫院手上,升起來更沒個譜。

  一降一升,如果兩者幅度相當,對於患者來説,或許是個不錯的選擇——為醫術付賬總比給藥廠埋單好;假如降緩升劇,藥價降幅不足抵消“醫價”上升,公眾從“吃不起藥品”到“看不起醫生”,結果還是一樣。目前,公立醫院都有強烈的逐利衝動,他們不會坐視醫院收入下降而不理,如果沒有追加公共財政投入,醫院千方百計從患者身上打主意的老傳統是不可能改變的,不能開“大處方”,或許會催生“大檢查”甚至“大手術”,從“沒病開點藥”到“沒病開個刀”是完全可能的。

  對於公眾而言,“以藥養醫”固然可恨,“以醫養醫”也任重道遠。“看病難、看病貴”的痼疾依然沒有速效藥衷。我國醫療衛生領域的問題主要表現在:醫療資源總體不足、醫療資源分佈不均衡、醫保覆蓋面不廣、醫療費用上漲過快、公共財政投入不足等五個方面。個中當然有醫院、醫生等微觀層面的問題,更多應該是系統性的宏觀問題,如外部投入不足,羊毛只能出在羊身上,患者不僅承擔著自己的醫療費用,還要為醫療的生存、發展埋單,負擔不重才怪。

  用比較低廉的費用獲得比較優質的醫療服務,是公眾的期望所在,也是醫改的價值依歸。而要達成這一願景,需要公共財政有更多的擔當,以外部“輸血”緩解內部“造血機能”不足,而不總是將矛盾甩給醫與患,讓他們正面衝突。

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