不再開“大處方”，或許會催生“大檢查”甚至“大手術”。告別“沒病開點藥”，也別“沒病開個刀”。

　　4月18日，國務院辦公廳下發《關於印發〈深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》。2012年將取消藥品加成政策，同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。

　　取消藥品加成政策，意味著千夫所指的“以藥養醫”制度的終結。不知何時起，加成政策被就“過度消費”，成為藥價畸高的罪惡淵藪。別説15%的加價率，從出廠價到醫院價，中間利潤超過500%、1500%都很平常，甚至2000%也不罕見。叫公眾如何咽得下這口“藥”？

　　取消藥品加成，提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格，改革的意圖相當明顯：一是剝離虛高藥價中的不合理利潤，將畸高的藥費降下來，舒緩公眾“藥痛”；二是匡正被扭曲的醫療價格，更好體現醫護工作者專業技能的價值，讓他們腦中不再總是想著開“大處方”創收，也讓醫院把更多精力放在“醫”而不是“藥”上。

　　理順醫與藥的關係，在一定程度上亦有助於平復醫與患關係。但是，“醫藥分家”、“以藥養醫”能否緩解公眾“看病難、看難貴”，讓公眾“病有所醫”？這點仍不明朗。

　　取消加成政策，能否在藥價上立竿見影？恐怕很難。取消明加成，仍可暗操作，藥品批發商、醫藥代表可以通過給醫院回扣的方式進行利益輸送，讓醫院選擇他們價格虛高的藥品，而把價格實惠的藥品擠出。一些地區採取“零加成”，最終也見不到什麼效果，即是殷鑒。藥品降價未必如願，醫療服務價格卻照升不誤，前景便變得十分微妙。與藥品價格相比，醫療服務信息不對稱的情況更加嚴重，醫生看一個門診、做一台手術值多少錢，公眾很難判斷，如果行政監管跟不上，醫療服務價格“最終解釋權”仍在醫院手上，升起來更沒個譜。

　　一降一升，如果兩者幅度相當，對於患者來説，或許是個不錯的選擇——為醫術付賬總比給藥廠埋單好；假如降緩升劇，藥價降幅不足抵消“醫價”上升，公眾從“吃不起藥品”到“看不起醫生”，結果還是一樣。目前，公立醫院都有強烈的逐利衝動，他們不會坐視醫院收入下降而不理，如果沒有追加公共財政投入，醫院千方百計從患者身上打主意的老傳統是不可能改變的，不能開“大處方”，或許會催生“大檢查”甚至“大手術”，從“沒病開點藥”到“沒病開個刀”是完全可能的。

　　對於公眾而言，“以藥養醫”固然可恨，“以醫養醫”也任重道遠。“看病難、看病貴”的痼疾依然沒有速效藥衷。我國醫療衛生領域的問題主要表現在：醫療資源總體不足、醫療資源分佈不均衡、醫保覆蓋面不廣、醫療費用上漲過快、公共財政投入不足等五個方面。個中當然有醫院、醫生等微觀層面的問題，更多應該是系統性的宏觀問題，如外部投入不足，羊毛只能出在羊身上，患者不僅承擔著自己的醫療費用，還要為醫療的生存、發展埋單，負擔不重才怪。

　　用比較低廉的費用獲得比較優質的醫療服務，是公眾的期望所在，也是醫改的價值依歸。而要達成這一願景，需要公共財政有更多的擔當，以外部“輸血”緩解內部“造血機能”不足，而不總是將矛盾甩給醫與患，讓他們正面衝突。