□記　者　白曉

　　通訊員　任濱　張文娟　報道

　　本報訊　自4月1日起,青島市嶗山區實施新農合支付制度改革,將門診統籌基金以總額預付的方式,分配給街道衛生院包乾使用,用於區內參合農民的門診醫療費補償,同時實行季度結算和績效考核；住院費用在區內一級定點醫療機構實行按病種付費、按人頭付費、按項目付費的混合支付方式,同時配合分期支付、績效考核、總額控制,以此來嚴格控制醫療費用不合理上漲,保障新農合基金使用安全。

　　4月1日起,嶗山區新農合普通門診支付實行總額控制、季度預付、績效考核、年度結算。具體做法是:2012年度新農合基金總額的20%為門診統籌基金,門診統籌基金的40%作為門診大病統籌基金,60%作為普通門診統籌基金。普通門診統籌基金的20%作為二次考核基金,用於抵禦全區普通門診基金透支風險,並在年底結束時結合質量考核情況以獎代補；普通門診統籌基金的80%用於普通門診支付方式改革,其中又分成固定預付基金(佔60%)和考核基金(佔40%)兩部分,固定預付基金在每個季度初預撥給街道衛生院,考核基金在季度結束時結算撥付。同時,制定了相應的普通門診質量考核辦法。

　　嶗山區新農合即將實施的新住院支付方式分為三種形式:按病種付費、按人頭付費、按項目付費。按病種付費是根據該區近三年農民的疾病譜和病種順位,將診斷相對明確、治療方法相對一致、治療過程差異不大、臨床療效相對肯定的5種常見病,納入單病種定額付費管理；按人頭付費即除單病種定額付費的病人外,其他住院病人實行按人頭付費,人頭費標準以上年度相應住院次均費用為基數確定；按項目付費主要是考慮到部分病人病情複雜、病程長導致醫療費用多的情況,醫院可提出特殊病例申請,經新農合管理部門批准後可按照項目付費結算。這樣的特殊病例人數每月不超過全院住院人數的10%。

　　嶗山區新農合管理辦公室每月根據單病種人次、定額付費人次和按項目付費人次,與定點醫療機構結算,支付應撥付額的80%。預留應支付額的20%作為考核基金,其中10%為季度考核金,另10%為年終考核金。“結算時,如果發現醫院人均住院費用超規定數額,對於超出費用,新農合辦不予支付,醫院將承擔超出費用,這倒逼醫院控制醫療費用,變被動管理為自我約束,從而保證資金安全,也避免了醫院醫生開大處方,進行過度醫療。”嶗山區新農合管理辦公室負責人説。