據統計，3年內醫保部門網上審核共計138萬人次，面審1.49萬人次，有7168人次被要求退款545萬元，345人次被罰款76.92萬元，另有17起案件、涉案45人被移交司法機關。

　　一名70歲王姓老太的醫保卡一天內掛號16次，涉及普陀區、閘北區的6家醫院，結算醫保費用1628.45元。這一異乎尋常的就診情況，立即引起了“醫保網上實時監控系統”的注意，並於次日醫保卡1小時內再度連續掛號8次、結算醫保費用1087.17元時，“刷卡”的無業人員吳某被醫保監查人員控制後報警。30多歲的吳因涉嫌詐騙，目前已被普陀警方刑事拘留。

　　作為全國第一個利用現代化信息技術、啟動“門急診異常就醫行為網上實時監控‘慧眼’系統”的超大型城市，上海還于去年在各省市中率先將“防範和打擊騙取醫保藥品販賣違法活動”列入申城平安建設實事項目。由於有效實現了多部門聯手和多節點“攔截”，為有效維護社保基金安全、有力打擊騙保及販藥犯罪作出了積極探索。

　　平安建設項目開展以來，市、區醫保部門接到市民舉報的騙保線索230多條，不少醫院也積極報告異常配藥情況。僅2011年初至今，本市共查獲12起騙取醫保基金案件，涉案金額約340萬元，將20名藥販移送司法部門追究刑事責任。目前，已有2名涉案人員被判處刑罰，近200名出借醫保卡、出賣藥品的參保人員受到了追款、罰款等行政處理。通過廣泛排摸，全市共取締了近百個非法收購藥品的攤點。

　　一段時期以來，一些不法分子利用參保人員貪圖小利的心理，通過租借或冒用醫保卡、收購販賣醫保藥品等方式，甚至與個別醫務人員串通，大肆騙取醫保基金。“防範和打擊騙取醫保藥品販賣違法活動”就是在醫保部門加強監督檢查、嚴厲查處的同時，聯合本市公安、衛生、藥監、城管等部門，形成同抓共管良好氛圍，並“追根溯源”，切實從各個環節加強防範與打擊力度。據介紹，全國第一個以政府規章形式出臺的《上海市基本醫療保險監督管理辦法》，對各類騙保、違法行為所應承擔的法律責任作出明確規定。發佈近1年來，市醫保管理部門通過多種途徑向執業醫師、普通市民進行廣泛宣傳，還聯合有關部門相繼下發了嚴格執行醫保門診就醫規定以及依法懲處利用醫保憑證騙取醫保基金行為的相關通告。在廣泛排摸、查找販賣醫保藥品騙取醫保基金犯罪線索的基礎上，本市醫保、衛生、公安等部門重點做了3方面工作:一是通過各區縣平安建設平臺，組織街道鄉鎮對區域內收卡收藥攤點開展全面檢查；二是在全市醫保定點醫院建立異常情況(如持多張醫保卡看病和異常配藥等)報告制度；三是通過多種宣傳方式向市民公佈醫保舉報電話，鼓勵市民舉報騙保案件。記者在採訪中了解到，推出3年的本市“門急診異常就醫行為網上實時監控系統”經過不斷完善，如今已設置了包括每日門診就診次數、每日門診涉及醫院數等“敏感”內容的13個動態監控指標，還將160多種參保人員常配、醫生常開、藥販常收的藥品信息納入監控分析系統。一旦參保人員異常就診、定點醫院及醫生異常診療、定點藥店異常配藥，監控系統會發出“預警”信號並跟蹤記錄。