法制網訊 記者 潘從武 通訊員 李敏燕 對於普通患者來説，只要住進醫院,“話語權”基本上就喪失了，原因很簡單：自己是門外漢，對於醫學一竅不通，偶爾冒出一些疑惑，醫生就會用其專業知識讓你“順從”醫囑。為維護參保人員的權益，防止醫保醫師濫用職權，2011年烏魯木齊市社會保險管理局決定與其“約法三章”。

　　3月28日，記者從烏魯木齊市社保局了解到，今年在該局與全市各地定點醫療機構簽署的《烏市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》上明確了8條醫保醫師的違規行為。如有觸犯，不僅醫保醫師將被取消資格，而且對其提供醫療服務中所發生的醫療費用也將不納入醫保結算，定點醫療機構需承擔相應違約責任。

　　8條違規行為是：濫用藥物、無指徵或重復檢查、濫作輔助性治療等造成醫保基金損失；未核實患者身份造成基金流失的，協助非參保人員冒充參保人員就醫，並結算醫保費用；串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據、編造醫療文書或醫學證明等，騙取醫保基金；不經患者或家屬同意，使用非醫保支付的藥品、檢查或治療；收受利益相關方回扣，經查實處分；串換醫保支付項目的；住院期間讓參保人員到門診或院外個人自費、誘導參保人員到院外購買藥品、器械；年度內被定點醫療機構處以兩次警告。

　　按照規定，烏市各定點醫療機構均應定期組織醫療保險政策知識考核，並將經考核合格後的醫師名單報至烏市社保局，醫務人員必須同時具備《專業技術職務任職資格證書》、《醫（護）師資格證書》和《醫（護）師執業證書》。烏市社保部門對定點醫療機構提交的具有執業醫師資格的醫師，予以準入並授予醫療保險處方權。也就是説，只有這樣定點醫療機構的醫師們才擁有了醫保處方權。

　　在往年烏市社保部門對定點醫療機構進行巡查和稽核中發現，有的醫保醫師把權力用到旁門左道上，設法套取醫保基金並從中獲利。為此，烏市社保部門在今年與定點醫療機構簽訂服務協議時，專門針對醫保醫師提出“約法三章”。

　　烏市社會保險管理局醫藥定點管理科相關負責人告訴記者，目前烏市有400余家定點醫療機構，今年協議的簽訂率為95%。從協議內容來看，社保部門比較強勢，協議內容也有點像“霸王條款”，大部分具有約束定點醫療機構內容。這樣做就是為了維護參保人員的權益和醫保基金的安全，一方面讓參保人員就醫時少花冤枉錢，一方面要讓醫保基金真正用在刀刃上。