名醫信箱

　　我是一位5歲女孩的媽媽。前段時間我女兒得了比較嚴重的感冒，幾天后我們發現她的脖子總是朝一邊歪，怎麼也無法扭正。去醫院檢查，醫生説是寰樞椎旋轉半脫位引起的斜頸。在此之前，孩子並沒有受過任何外傷，僅僅是患了感冒而已。請問感冒也會引起斜頸嗎？該如何治療呢？

　　林女士

　　解答：廣州軍區廣州總醫院脊柱一科副主任醫師艾福志

　　兒童的寰樞椎旋轉半脫位相對多於成人，是兒童斜頸的常見原因，但多為暫時性，持續存在而成為所謂的寰樞關節旋轉性“固定”則很罕見。它可自發産生，也可伴發于輕微創傷，甚至在上呼吸道感染後出現。這種半脫位的原因尚不完全清楚。目前大多數學者認為半脫位與炎症或創傷引起的翼狀韌帶和橫韌帶鬆弛有關，常見症狀包括頸痛，並伴有斜頸、枕下疼痛及頸部旋轉受限。

　　寰樞椎旋轉性半脫位通常發生於上呼吸道感染或外傷之後，頭向一側傾斜並向對側旋轉，同時頸部輕度屈曲。當發生急性半脫位時，頭部的活動將引起疼痛。患者畸形可能加重，但不能矯正畸形超過中線。隨著時間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續存在。應仔細進行神經系統檢查，確定是否有神經壓迫或椎動脈受累。

　　若寰樞關節正常則不需治療

　　對斜頸的兒童，影像學檢查要點包括：X線頸椎張口位片、側位片、前屈後伸位片，寰樞椎的三維CT重建和MRI。MRI有助於診斷或排除橫韌帶撕裂。CT檢查時使其頭部儘量向左或向右旋轉，肯定寰樞關節失去了正常旋轉，從而可確診為旋轉性半脫位。

　　需要注意的是，如果臨床檢查發現患兒的頭部旋轉是正常的，僅有X線張口位片上的齒突與兩側的寰椎側塊間隙不等距，此時不能診斷為“寰樞關節半脫位”，只要患兒的寰樞關節是完全正常的，就不需要任何治療。

　　非手術治療方法包括頸部支具、Halo背心制動或枕頜帶、顱骨牽引復位。若旋轉性半脫位持續不足一週，推薦使用軟的頸圍制動，服用止痛劑並臥床休息一週，若不能自行復位，應住院牽引。當旋轉性半脫位持續時間長于一週少於一個月時，應住院治療，進行頸部牽引。一般使用頭部枕頜帶牽引。但當斜頸持續時間超過一個月時，可能需要顱骨牽引，持續牽引至畸形矯正為止，然後用頸圍固定4～6周。

　　如影像學檢查有明顯寰樞椎前脫位或不穩定時，則需要採用手術治療。手術治療主要採用的是寰樞椎的後路內固定融合術。手術指徵包括：①有神經症狀；②寰樞關節前脫位；③旋轉畸形持續3個月以上而不能獲得並維持復位；④在試行至少6周制動的保守治療後畸形復發。

　　(記者饒貞通訊員李冰潔、銀春林)