在上週四晚上舉辦的“南京心身醫學沙龍”上，南京多家三級醫院神經內科、心理科的醫生，共同探討了“卒中後抑鬱”的話題。其實這個話題和咱們老百姓關係也很密切，我們這就來看看，專家們都説了啥。

　　中大醫院心理精神科 袁勇貴

　　腦卒中是導致死亡的第三大病因，也是導致成年人長期殘疾的主要原因，並且嚴重影響了卒中倖存者的軀體和心理健康。在美國，每年的卒中花費估計在400億，其中很大一部分是由於卒中後抑鬱。

　　卒中後抑鬱患者與沒有發生抑鬱的腦卒中患者相比，功能恢復更差，而且死亡率更高，在卒中後前10年的死亡率是後者的3.4倍。因此，卒中後抑鬱已經引起了臨床神經精神科醫師的高度重視。但因為目前卒中後抑鬱沒有明確的診斷標準，各項研究得到的結果差異較大，所以急需對其進行全面研究，提高識別率和治療率，促進患者的康復。

　　卒中患者中抑鬱的發生率在5%-67%，嚴重抑鬱達到9%-26%，急性期發生率在16%-52%，卒中後2年內的發生率在18%-55%。另外有研究發現，25%的卒中後抑鬱發生在卒中後3個月，到12個月時下降到16%，2年時又增加到19%。卒中3年後，發生率再度增加並穩定在30%左右。

　　卒中作為一個重要的應激事件，可以引起患者（特別是中青年患者）的負性情緒。卒中會引起家庭和社會地位的改變，社會角色的變化，也會引起心理壓力。如果卒中殘留不可逆的神經功能缺損症狀，也可以作為一種慢性生活事件影響患者的情緒。另外，如果患者病前具有敏感、缺乏自信、過度關注健康、容易傷感、愛自責等神經質人格特徵，更容易發生抑鬱，曾經有過精神障礙病史的卒中患者發生卒中後抑鬱的風險也會增加。

　　另外，越來越多的研究證實，抑鬱與癡呆關係密切。卒中經常引起患者的認知功能障礙，因此也可能參與卒中後抑鬱的發生。當然，卒中後抑鬱也會加重卒中患者的認知功能損害。

　　發生卒中時，卒中部位與卒中後抑鬱也有密切聯絡。大腦左半球發生卒中，特別是左額葉和基底節受損者，更容易發生卒中後抑鬱。腦卒中還可能損害5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經元傳導通路，使得這兩種物質的含量下降，而導致抑鬱。卒中可使得血漿糖皮質激素增高，致炎性細胞因素增多，也可能增加相關風險。

　　卒中後抑鬱在臨床分為輕、重良性。輕度抑鬱主要表現為失眠或睡眠過度，容易疲勞或精力下降，自尊心缺乏，工作能力下降，注意力不集中，社會功能喪失，興趣缺失，容易激惹，快感缺失，沉默寡欲，悲觀容易哭泣等，其卒中後的發生率約為10%-30%。重度抑鬱已經達到抑鬱症診斷標準，又叫卒中後抑鬱症，包括悲傷、焦慮、緊張，精力、興趣、食欲缺失，體重下降，早醒、擔心、注意集中和思考困難、有自殺觀念，其卒中後的發生率在0-25%。這一分類得到多數學者支持。

　　由於卒中後抑鬱的高發生率、高漏診率、高危害性，對有相關危險因素的患者可考慮藥物預防，但由於卒中患者往往已經使用多種卒中相關藥物，所以藥物預防時考慮風險-獲益比是非常重要的。此外還可以考慮進行物理治療、心理治療等措施。

　　金陵晚報記者 朱菁菁 整理