■ 鐘 西

　　以藥補醫難題如何解決？４日上午，全國政協委員、衛生部部長陳竺在接受新華社記者專訪時説：“以藥補醫，包括加成部分、流通過程虛高部分，都必須革除，否則再多的錢也堵不了黑洞。”他提出，一定要改革，尤其是在招標採購環節，不僅是藥物，還包括耗材。

　　“以藥補醫”的水的確很深。不久前，筆者曾採訪了好幾位醫療專家，一談到此話題，他們都搖頭而不願意多談。在他們看來，這個問題雖是非分明，但要啃下這塊硬骨頭，卻並非易事。實際上，它也是當下公立醫院改革屢屢受挫、難以向前深化的一個原因。

　　但在這種背景下，近來，衛生部對之的立場與態度卻一直異常堅定與強硬，頗值得關注。陳竺此前曾提出，“十二五”期間將全面取消以藥養醫。現在，又表態“招標採購非改不可”，傳達的都是一樣的信號。

　　以藥補醫，除了１５％的藥品加成，還有另兩種更隱蔽的補醫方式。一是藥品供應商給的返利；二是藥品供應商給醫生的回扣。以藥補醫利益鏈上，也不僅僅只是醫院的醫生，甚至還包括負責藥品招標採購的政府部門。很多藥價虛高的品種，能夠順利中標，最後通行無阻進入醫院銷售，如果沒有某些權力把關者的配合，實際上是辦不到的。

　　祛除以藥補醫，有多種選擇，一是小修小補的改革。比如在某些地方，僅僅只是實現藥品加成零差價，就急匆匆對外宣稱已“祛除以藥養醫”，而對藏在地下的不端商業購銷行為視而不見，這種掩耳盜鈴的做法，只會令以藥養醫暗地裏借機蔓延，最後一發不可收拾。二是進行“刮骨療傷”，全面清理，不遺漏任何一個中間環節。現在，欲對招標採購環節進行改革，其實正是在踐行“全面清理”。

　　從更長遠的衛生事業發展來看，為了呵護公共利益，後一種態度及做法無疑是更負責任的。儘管，它也意味著改革要面對很多的阻力與困難。年初，衛生部印發的《關於衛生系統領導幹部防止利益衝突的若干規定》中強調，不得違規干預藥械採購招投標，領導幹部的配偶、子女及其配偶不得在轄區個人從事醫藥營利性活動……也隱約傳遞出衛生管理者對藥品採購招標中，權力之手伸得太長的零容忍態度。

　　祛除以藥補醫確需“刮骨療傷”！也正如陳竺表示的那樣，作為醫療制度的頑疾，以藥養醫“水很深”，但再難也要跨出去。