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代表建議:
市人大代表林峰:濟南醫療保險參保病人存在住院難問題,希望相關部門關注。
部門答覆:
濟南市社會保險事業局副主任呂宏偉:這種情況與濟南自2010年起實行總量控制的結算辦法有關。該政策出臺後,多數醫院積極配合,但個別醫院採取簡單的指標分解方式,避重就輕、推諉重病號,從而限制了確實需要住院的參保人入院,這種方式雖然減少了統籌基金的支出,但不妥當。
2011年下半年,社保局修訂了《濟南市基本醫療保險總量控制結算調劑金制度實施意見(暫行)》,建立了總量控制調劑金制度,對醫療機構合理超支費用給予適當補貼,推諉醫保病人住院的現象明顯減少。單從12345投訴件看,由去年11、12月份60多例到今年1、2月份降至不足20例,舉報投訴人數明顯減少。
另外,正著手論證與總額預付相關的配套措施,如單病種結算及高值耗材限價的討論,醫保病人住院難的問題會得到解決。
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