許積德

　　章女士帶著6個月大的女兒敏敏來做體格檢查，小寶寶心肺、肝脾都正常，唯獨血紅蛋白100克/升（正常應在110克/升以上），診斷為貧血。敏敏是足月兒，出生體重3.3千克，母乳喂養，滿4個月時家長開始添加米粉，之後在其中加入蛋黃補鐵，有時也煮些蔬菜湯水喂。敏敏平時沒有發熱、腹瀉，有時發點小脾氣。白白胖胖的敏敏看上去一切正常，怎麼會貧血呢？

　　缺鐵性貧血源於飲食不當

　　與物質匱乏時的貧血不同，如今的小兒貧血，大多是由於家長的喂養方法不合理造成的。嬰兒貧血多數為缺鐵性貧血，由於鐵攝入不足引起，2歲以內患病率約20%。鐵是製造紅細胞的重要物質。鐵的來源在胎兒期由母體經胎盤供給，尤其孕後期供鐵較多，所以早産兒更易發生貧血。出生後從母乳或配方奶粉中獲得一定量的鐵，供出生後4個月之前製造紅細胞之用。出生4個月後，來自母體的鐵已用盡，必須從其他食物中獲得，否則易發生貧血。

　　世界衛生組織推薦嬰兒最先攝入的食物之一是含鐵的營養米粉，而敏敏吃的是不含鐵的米粉，這是造成貧血的原因之一。其次，敏敏在其他飲食上也存在一些誤區。蛋黃中含鐵量雖多一些，但其含有磷酸鹽影響了鐵的吸收，菜葉中的維生素C因煮沸而被大量破壞，蔬菜水中的植酸、草酸也干擾了食物中鐵的吸收。

　　貧血中度以上才引人注意

　　輕度的貧血，早期表現為精神神經症狀，如煩躁、易發脾氣（上文中的敏敏即有）、注意力不集中等，只有中度以上貧血才表現口唇黏膜、指甲蒼白。這裡要特別提到一種“屏氣發作”與缺鐵性貧血有關，家長要多加留意。“屏氣發作”可以形容為“氣得死過去，而又活過來”。表現為最初哭叫，即刻過度換氣之後屏氣、呼吸暫停、口唇青紫、四肢僵直，有時抽搐，歷時10多秒，真像“哭得死過去”，所幸即刻重新開始呼吸，青紫消失，肌肉放鬆，神志清楚，恢復正常，“又活過來”。

　　防治之道提前至孕期

　　嬰幼兒（3歲以下）只要是缺鐵性貧血，血紅蛋白在110克/升以下，就要服鐵劑，按元素鐵4毫克/千克體重/天，同時給維生素C，一週給藥2天（與每天服藥相比療效相同，不良反應少），一直要服到血紅蛋白達到110克/升以上，再繼續服藥4-8周，使體內儲存一部分鐵。也可用血紅素鐵（動物血中提煉）治療，不良反應較少。在飲食上每週至少吃2次含鐵豐富的動物肝臟、血及牛、豬等畜肉。

　　為了防止貧血，應從孕期開始加強預防。孕婦在孕後期要補充足夠的鐵劑；避免早産；分娩時儘量延遲結紮臍帶，或者斷臍後將臍帶中的血向新生兒方向擠；足月兒出生後滿4個月補充鐵劑，宜選擇含鐵的營養米粉，或者含鐵豐富的食物，如動物肝、動物血、畜肉、大豆及其製品。早産兒出生後滿2個月開始補充鐵劑元素每天每千克體重2毫克；定期檢查血常規，第一次於出生後6個月。早期發現貧血，早期治療。最後還要提醒一點，有三種小兒常見的出血性疾病會造成貧血，便秘後大便幹結，易造成肛裂而致慢性失血；經常鼻出血；直腸息肉時，幹硬大便擦破息肉而致出血。小兒有以上情況需針對疾病治療方能糾正貧血。

　　許積德（上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童與青少年保健科主任醫師、教授）