日前舉行的上海市衛生工作會議透露，本市將通過大包裝、簡包裝等措施，力爭使基本藥物價格在現有的基礎上再降20%─30%。除了基本藥物，其他藥品是否也可推行“拆零”銷售降低藥價？減輕患者藥費負擔的關鍵之策是什麼？記者對此進行了探訪。

　　衛生局：簡包裝只是降價一步

　　市衛生局有關負責人表示，為進一步發揮基本藥物制度的優越性，本市在今年的基本藥物集中招標採購中，將試行藥物大包裝、簡包裝，降低生産方成本，從而降低藥價。

　　“吸引廠商進一步降低價格，大包裝、簡包裝只是一個方法，承諾更大的市場份額更為關鍵。”這位負責人表示，有關部門正考慮擴大“量價挂鉤”的規模，如承諾全市所有240家社區衛生服務中心都採購某個品牌的某種基本藥，以吸引廠商主動降價前來投標。“大規模採購加上簡裝，綜合起來大大降低了廠商成本，有望使基本藥物招標價再有明顯下降。”

　　市衛生局有關負責人還表示，今年本市將探索實施基本藥物救助制度，與家庭醫生服務制相銜接。對民政部門認定的貧困人群，他們在家庭醫生處就診，可免費獲得國家目錄中的307種基本藥物。“其中部分藥物將 ‘拆零’提供，發揮最大效益。”

　　大醫院：“拆零”需求並不大

　　在大醫院，藥品“拆零”其實並不罕見。一些醫院的門診藥房甚至對部分藥品也實行“拆零”銷售。

　　“‘拆零’目的是保證用藥安全。”上海市兒童醫學中心藥劑科主任陳敏玲説。兒中心門診藥房有四五十種藥品“拆零”，如心血管用藥地戈辛、激素類藥強的松以及其他一些利尿藥、抗過敏藥，兒童過量服用會有危險，醫院就根據實際需要“拆零”銷售，既治好了病，也避免吃不掉放在家裏孩子誤服。

　　成人用藥方面“拆零”的比較少。仁濟醫院藥劑科主任沈金芳説，醫院日常備藥千余種，其中“拆零”分裝的不過二三十種，多是大包裝的國企生産的藥品。“現在的常用藥包裝都非常小，‘拆零’需求並不大。”如高血壓藥通常都是7片裝，正好夠服一週，一次配藥至少要兩三盒。相反，醫院還希望廠商的藥品包裝大一些，方便長期服用的患者。

　　專家：改變以藥補醫是關鍵

　　業內人士明確表示，將藥品“拆零”銷售，對降低患者用藥負擔並無實質性作用。“能拆零的藥都是價格非常便宜的，如雙氫克尿噻一瓶100片，價格3元都不到。而貴藥則都是小包裝，如有的腫瘤藥物一盒只有兩三片。”沈金芳表示。

　　要減低患者的藥費負擔，除了對高價藥減少購銷中間環節，擠掉“虛高”，合理用藥也是關鍵。據了解，雖然基本藥物價廉物美，但二三級醫院使用率不高。據測算，國家基本藥物目錄中的307種藥，申城大醫院使用率不到10%；加上本市增補的381種，使用率也不超過30%。“因為存在‘以藥補醫’機制，藥品價格越高，醫院加成後收益也越高，所以傾向於用貴藥，而非效果相同的基本藥物。”

　　專家表示，雖然衛生部提倡鼓勵用基本藥物，但並未發文作明確規定提高大醫院基本藥物使用率，管理部門因此更要有所作為。此外，醫保對基本藥物的報銷比例也可適當再提高，鼓勵病人多選擇基本藥物。據介紹，本市今年將在郊區四家新建的三級醫院中探索補償方式改革，嘗試改變“以藥補醫”、切斷趨利機制，基本藥物使用率有望提高到40%以上。