上世紀50年代以來，為保障公立醫院正常運行與發展，我國對公立醫院實施了“以藥補醫”政策。然而，隨著社會需求日趨增加以及政府對醫療機構投入不足，導致部分醫療機構將“藥品加成”作為重要補償渠道，衍生出“大處方”“大檢查”等一些醫療“怪現象”，加重了百姓看病負擔。

　　不久前，衛生部部長陳竺在全國衛生工作會議上給取消“以藥補醫”開出了時間表，今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。取消“以藥補醫”作為公立醫院改革試點的一個重要環節，這一舉措將面臨哪些難題？《經濟參考報》記者對此進行了追蹤採訪。

　　“以藥補醫”催生醫療怪相

　　小感冒輸上高級抗生素、頭疼就給上核磁檢查、廉價藥在醫院“銷聲匿跡”……這是當前社會廣為詬病的一些醫療“怪現象”。提及這些“怪現象”，業內人士普遍認為，這正是“以藥補醫”制度在作祟。

　　不久前，57歲的成都市民張天臣患上了感冒，有點鼻塞、咳嗽，前往家附近的一家醫院就診。醫生剛問完症狀，立即開出了一張化驗單，血液檢查結果顯示“上呼吸道感染”，醫生給他開了三天液體“又是頭孢類的高級抗生素。”張天臣説“我到收費窗口一劃賬，200多元。現在真不敢生病，看個感冒沒有兩三百元，根本不可能走出醫院。”

　　張天臣的遭遇，實際上講出了許多患者的心聲。四川省醫學科學院衛生政策與信息技術研究所所長鄭小華説，2006年發佈的《關於進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》，規定“縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價。這一機制的“副作用”在於，價格越高的藥品所得到藥品加成越高，所以越貴的藥品就越容易受到醫生青睞，大處方也就“橫空出世”了。

　　談到“藥品加成”，成都第三人民醫院藥劑科主任黃心一直言不諱，近年來，該醫院通過強化管理、改進技術，使藥品收入佔醫院總收入的比例下降到39%。然而，前幾年，醫院也曾陷入過“藥品加成”減少影響醫院發展的尷尬。“2006年以前，醫院藥品加成達到20%-30%。當時，醫院剛貸款修建起新的門診大樓，沒想到藥品加成比例就下降到15%，醫院收入一下子減少了，曾一度陷入發展困境。幸好，醫院在領導班子帶領下，通過管理創新，突破了難關。”