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《人民日報》:堵住醫保“黑洞”,須讓信息公開

發佈時間:2012年02月25日 09:36 | 進入復興論壇 | 來源:人民網-《人民日報》 | 手機看視頻


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  ●雖然醫患之間存在嚴重的信息不對稱,但是只要把所有醫療機構的診療費用信息公之於眾,“信息壁壘”就會土崩瓦解

  近日,鄭州一位市民反映,原鄭州仁濟腫瘤醫院(現鄭州和諧醫院)與參保人勾結,把醫保卡當成“提款機”,非法詐騙醫保基金,侵吞公眾“救命錢”。經調查,這家醫院3年涉嫌詐騙28人次,醫保部門追回涉案金額14萬餘元。

  冒名住院、分解住院、挂床住院、過度開藥、重復就診等騙保事件頻頻發生,暴露了我國醫保管理制度的漏洞。目前,我國已經建立了覆蓋全民的醫保制度,編織起了全球最大的醫保網,但醫保資金管理仍很滯後,“救命錢”尚缺“安全閥”。

  從理論上説,醫保機構是患者利益的“代言人”。然而,我國醫保機構的管理重點是控制患方報銷,而非控制醫方的過度治療。管理者不像是患者的“代言人”,反而成了居民醫療費用報銷的“檢察官”,這無疑是一種“監管錯位”。醫療消費屬於被動消費,相對而言,醫療機構發生“道德風險”的現象更為普遍。因此,只有把監管重點方放在醫療機構,才能從源頭上避免醫保資金被侵蝕。

  目前,我國的醫保支付方式仍是按服務項目付費,這實質是在鼓勵醫生過度治療。只要在醫保報銷目錄範圍內,醫生就會想方設法多做項目,誘導消費。而國際上早已淘汰了這種落後的支付方式,普遍實行按疾病診斷相關組付費、按病種付費等。所以,不改革醫保支付方式,“浪費型醫療”就不會終結。

  當然,醫保資金監管是一道世界性難題。由於醫療服務具有高度的專業性和技術性,醫保機構很難評價醫生的服務是否合理,因而在與醫生的博弈中常常處於劣勢。在信息不對稱的情況下,醫生擁有較大的“自由裁量權”。對於不利於己的政策,醫生要麼強調醫學技術的局限性,要麼強調疾病的特殊性,從而增加了醫保控費的難度。而為了打破醫療機構的信息壟斷,醫保機構往往需要耗費大量的人力物力,才能跟蹤掌握醫療成本、醫療行為等信息,由此導致了一場昂貴的“信息競賽”。

  那麼,如何用最小的代價破除醫療機構的信息壟斷?最好的辦法就是公開信息。俗話説:“不怕不識貨,就怕貨比貨。”雖然醫患之間存在嚴重的信息不對稱,但只要把所有醫療機構的診療費用信息公之於眾,“信息壁壘”就會土崩瓦解。例如,在北京三甲醫院中,同樣是做冠狀動脈搭橋手術,有的醫院平均住院費不足7萬元,有的卻高達11萬元。同樣的手術,為何費用如此懸殊?醫保部門順藤摸瓜,就很容易發現漏洞,堵住不合理支出。而患者也能夠在比較中進行鑒別,選擇技術好、費用低的醫院就醫,逼迫靠增加消耗獲利的醫院節約費用。同時,醫保部門向所有患者公開醫保報銷費用清單,讓每位患者自己審查賬目,如果發現不合理費用,可以舉報並獲得獎勵。

  陽光是最好的“防腐劑”,公開是最好的“監視器”。倘若醫保機構能夠以信息公開為突破口,建立專業監督與全民監督相結合的新機制,醫保“黑洞”就不難堵住。

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