美國的政治家和政策專家依然就奧巴馬的醫改法案爭論不休，但我們卻很少關注受該法案影響的群體，如奮鬥在一線的家庭醫生。《世界》雜誌採訪了堪薩斯州威奇托市多名初級保健醫生，傾聽了他們在當前醫療環境下所面臨的困難。他們稱，自己竭力在經濟困難時期照料病人，他們對政府近期改善現存醫療體系不抱太大希望。

　　受到兒時的家庭醫生的影響，蒂莫西 沃爾夫也希望成為一名家庭醫生。4年前，他開了一家名為山岩的傳統醫療診所。在沃爾夫看來，經營一家醫療機構比單純給病人看病要難得多。由於美國醫保，尤其是官方支助的醫保償付能力極其有限，導致他經常入不敷出。所以從兩年前開始，沃爾夫就已經不接待有醫保的病人了。“我不知道為什麼政府突然要插手進來，然後規定我每天能賺多少錢。我現在已經被逼到每天必須看至少20個病人，才能達到收支平衡”。

　　而在威奇托市中心，當時剛從醫學院畢業的羅納德 菲裏斯與另一名醫生成立了一家名為神聖家庭的醫療機構，接診那些其他醫生都不願意碰的醫保病人。對於剛踏入醫療行業的醫療人員來説，大部分都追求穩定的收入，而作為天主教徒的菲裏斯認為，幫助那些需要幫助的病人是在貫徹他的信仰。而為了支撐這家醫療機構，菲裏斯不得不讓其父母幫他貸款。

　　如今，經歷了11年的嘗試，菲裏斯的醫療機構接診了大量的病人，其中55%的病人是醫保病人。現在，菲裏斯的醫療機構還有3名實習護士以及一名醫師助理，他們每天可以接診100位病人，並靠每位病人的醫保支付30美元到60美元不等的接診費。

　　接受採訪的多名家庭醫生透露，他們的收入均低於其他醫生。目前，美國醫療行業奉行的補貼標準是與醫療服務規模挂鉤的，而家庭醫生因為醫療規模較小則處在金字塔的最底層。同樣是25分鐘的接診，一名初級保健醫生相對應的服務價值僅相當於一個小外科手術的1/10。同樣的，醫療保險的償付機制也是奉行這個標準。

　　由此可見，初級保健醫生的工作並未得到應有的尊重。而隨著通脹水平和醫療成本的增加，初級保健醫生的補貼已完全跟不上需求，以至於他們不得不想方設法賺錢。對於奧巴馬的醫保改革，這些初級保健醫生並不抱希望。雖然該法案將更多人納入了醫保範圍，但並未從根本上改變醫保償付標準，初級保健醫生的地位仍得不到重視。（本報記者程慧 編譯報道）