●治療癌痛首選“三階梯止痛法”

　　●合理使用嗎啡類止痛藥不會成癮

　　●耐藥可採用神經阻滯及介入療法

　　全球每年約有700萬人身患癌症，我國約有180萬人。其中，70％的晚期癌症患者有疼痛，30％的患者有難以忍受的劇烈疼痛。癌痛使患者的生存質量明顯下降，很多人都想“安樂死”求解脫。其實，癌痛病人也能實現“安樂活”。

　　癌症病人的疼痛成因比較複雜,主要分為：直接由腫瘤發展侵犯引起的；和腫瘤相關但不是直接引起的；由腫瘤治療引起的；和腫瘤無關的疼痛。由前兩種原因引起的疼痛,抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解；而由後兩種原因引起的疼痛，則需進行止痛治療。

　　目前，治療癌痛首選“三階梯止痛法”。這種方法具有簡單、安全、有效、合理的優點，可以使90%病人的疼痛得到有效緩解，超過75%病人的疼痛得以解除。“三階梯止痛”的含義是：根據患者疼痛的輕、中、重不等的程度，分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯用藥是以可待因、曲馬多為代表的弱阿片類藥物。第三階梯的用藥是以嗎啡為代表的強阿片類藥物。在應用“三階梯止痛法”時，既要緩解疼痛，又要將副作用減少到最低限度。這就需要合理搭配用藥和反復調整藥物劑量。對於不能口服的患者，臨床上開闢了多種用藥途徑，如經皮下透入、靜脈、腦室內、直腸、椎管內給藥等。

　　嗎啡類止痛藥是治療中、重度癌痛最有效的藥物。但是，許多人對該類藥存有戒心，擔心造成上癮。其實，嗎啡類止痛藥物成癮的發生率與藥物劑型、給藥途徑及給藥方式有關。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現欣快感及毒性反應，因而易於導致成癮。在慢性癌痛治療中，採用控釋、緩釋製劑，口服或透皮給藥，按時用藥，避免出現過高的峰值血藥濃度，並且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規範化的用藥方法，可以在保證理想止痛治療的同時，又顯著降低成癮的風險。

　　當用“三階梯止痛法”療效欠佳或長期大量應用阿片類藥物而産生耐藥性時，可以採用“第四階梯止痛”——神經阻滯及介入療法。該療法是用穿刺針將局麻藥或鎮痛藥、神經毀損藥注入特定的鎮痛靶區，從而達到快速止痛的目的。

　　1.硬膜外腔阻滯術：連續硬膜外腔局麻藥或鎮痛藥阻滯，已成為國內外治療頑固性癌痛的主要方法，一次置入導管的保留時間已延長到2周以上。配合自控鎮痛泵，患者可以在家中治療並可外出活動，使用方便，止痛迅速。

　　2.腹腔神經叢阻滯術：主要治療胰腺癌等腹腔盆腔內臟頑固性疼痛。本法只要適應症選擇合適，有效率非常高，在腹痛消失時並無嚴重副作用,合併症發生率也很低。

　　3.選擇性脊神經根毀損術：對於體神經支配區發生的癌性疼痛，強阿片類藥物控制不滿意時，可考慮相應脊神經後根或者脊神經行化學毀損、物理毀損，達到阻斷疼痛信號傳導的目的。

　　4.蛛網膜下腔可編程輸注泵植入術：這是目前國際上治療癌性疼痛最先進的辦法。向蛛網膜下腔置管，導管與可編程藥物輸注泵相連，根據患者疼痛特點，由體外遙控器進行編程控制，直接將鎮痛藥物輸注到疼痛感受中樞。

　　（作者為衛生部中日友好醫院疼痛科主任）