12日,記者從市社保中心獲悉,隨著醫保覆蓋面的擴大和醫療水平的提高,德州市轉外就醫的患者人數呈增長趨勢,越來越多的參保人希望通過了解政策,節約就醫費用。市社保中心工作人員對相關政策予以詳細地解答並舉例説明。

　　哪些患者可轉外就醫

　　舉例:徐先生是事業單位參保人員,最近想做心臟搭橋手術,聽説北京阜外心血管病醫院做得非常好,他能否辦理轉外就醫手續?

　　答:依據德州市城鎮醫療保險轉外就醫管理辦法規定,辦理“轉外就醫”的患者需符合以下條件:經本市二級以上綜合醫院或三級專科醫院檢查會診仍未確診的疑難病症,或因限于技術和設備條件等客觀因素不能診治的急危重病、需要轉外地醫院住院治療。如果徐先生確需轉院治療,可到醫保經辦機構辦理轉外就醫手續。

　　轉外就醫手續咋辦理

　　舉例:王先生是企業高管,查出患了惡性腫瘤,現在想到天津的醫院治療,怎樣辦理轉外就醫手續?

　　答:參保人員確需轉外地住院治療的,應由本市二級以上綜合醫院或三級專科醫院填寫《德州市城鎮醫療保險轉院(診)審批表》,轉外醫院需為省級以上三級醫保定點醫院。《轉院審批表》由主治醫師填寫,科主任簽署意見,醫院醫保管理部門審核簽章,經分管院長簽字同意後,報參保人員所在地醫療保險經辦機構審批備案,醫療保險經辦機構出具《轉外就醫介紹信》,參保人員持身份證、醫保證《介紹信》可到外地指定醫院治療。

　　如果參保人在外地突發疾病需急診搶救的,可就近住院搶救,但必須在3個工作日內,將住院日期、醫院名稱、科室等信息報參保地醫療保險經辦機構備案,病情穩定後需繼續治療的,應及時轉至定點醫療機構就醫。

　　轉外就醫費用咋報銷

　　舉例:胡先生問轉外就醫的報銷比例是多少,轉外就醫花費是否能夠像在德州就診一樣享受醫保報銷待遇。

　　答:為維護全體參保人員的利益,更公平合理地體現全民醫保的互助和救濟政策,德州市對轉外就醫報銷比例有嚴格規定,即納入報銷範圍的醫療費用首先自負10%,其餘部分按規定的相應比例納入統籌報銷。

　　由於各種原因,不少重病患者喜歡到上海、北京、天津等大城市的醫院就診。也就是説,治療同樣的疾病,在這些城市醫院的花費至少比德州要高10%。同時,市社保中心工作人員提醒廣大參保人員,在轉外就醫期間應儘量選擇醫保“三大目錄”內的藥品和診療項目,超出“三大目錄”範圍發生的醫療費用,醫保基金將不予支付。

　　跨年度費用咋結算

　　舉例:劉女士是2011年12月份辦理的轉外就醫,今年1月份出院,現在要報銷才發現有些費用是跨了年度的,不知道費用咋結算。

　　答:參保人員轉外就醫期間跨醫保年度發生的醫療費用,報銷時以住院日期所在年度的相應報銷比例進行結算。