由中華醫學會&&的南京鼓樓社區萬人流行病學調查研究中，我們常規對這一人群進行了甲狀腺超聲的檢查，結果令人吃驚，B超顯示甲狀腺結節患病率高達46.88%，此外，甲狀腺回聲異常的比例達15.93%。那麼甲狀腺結節究竟是良性還是惡性病變？得了甲狀腺結節了，我們該怎麼辦呢？ 是否一定要手術治療呢？

　　首先，甲狀腺結節是一種常見病，女性多見，依據結節的病理可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。其中僅有5%~10%是惡性的，需要手術治療。但是一旦發現甲狀腺結節，應仔細地從病史和體檢來分析是否有惡性的可能。

　　多數甲狀腺結節隱匿生長，被發現時並無症狀，但不能以此排除惡性。若腫塊生長速度，合併聲音嘶啞、吞咽困難、咳嗽氣短，既往有甲狀腺癌的病史及家族史，或者接受過頭頸部和上胸部放射治療的，需高度警惕惡性可能。放射線是甲狀腺結節和甲狀腺癌發生的明確誘因，1986年切爾諾貝利核電站核輻射事故造成白俄羅斯污染區內兒童甲狀腺癌的發病率明顯升高。

　　具有遺傳背景的甲狀腺癌很少，只有5%的乳頭狀癌，20%的髓樣癌和多發性內分泌腫瘤2型具有遺傳特點，故應注意一級親屬中是否有甲狀腺癌病史者。此外，某些特殊人群，如男性，小于20歲的青少年和大於70歲的老年人甲狀腺結節為惡性的幾率增高，需特別關注。

　　發現甲狀腺結節應及時就醫，簡單的體檢就能幫助甲狀腺結節的鑒別。如果甲狀腺結節質地堅硬，邊界不清，活動度差， 應懷疑為惡性，其中質地硬是最主要的特點。如伴有同側的頸部淋巴結腫大或聲帶麻痹，則應高度懷疑為惡性。

　　此外，我們還需要進行相應的甲狀腺功能檢查，B超等檢查。甲狀腺功能檢查中血TSH是最重要的指標。發現一個直徑1～1.5cm以上的結節後，首先應行TSH測定。

　　細針吸取細胞學檢查是判斷結節良惡性的最有價值的方法，在B超引導下穿刺結節的實性部分可以提高診斷率。對於多發結節，一般選擇最大的和B超提示可能為惡性的結節進行穿刺。

　　甲狀腺結節性質不同，處理措施也不同。甲狀腺結節大多不需要過度治療，動態隨訪觀察對多數患者來説是最適宜的處理方法。此外，對良性病變，可考慮甲狀腺激素抑制治療、酒精介入治療、激光凝固治療以及高頻超聲消融治療等。對有壓迫表現或疑診惡性情況時，需及時手術處理。

　　陳歡歡　整理