2011年貴州省貴陽市針對各種違規騙保行為，加大了處罰力度。在貴陽市人社局和衛生局聯手開展的“四類醫療機構”專項檢查中，137家醫療機構被責令整改，佔被檢查醫院總數的71%。(2月1日《貴陽晚報》)

　　七成醫院醫保違規，這無疑是個很高的比例。事實上，所有的違規其實都意味著醫保基金將因此償付更高的代價，對於一種保險制度而言，大量的違規的確難免令醫保難堪重負。從這個意義上説，對於醫保違規現象的整改，自然不無必要。

　　不過，有句話叫做“法不責眾”，當醫保違規現象如此普遍時，僅僅是整改，其實未必能堵住所有的窟窿，醫保違規現象為何會如此普遍，的確也有從機制上反思與理順的必要。在筆者看來，普遍的醫保違規中其實也要一分為二來看，其中有醫保制度不公平所引發的，同樣也有醫保制度不合理所導致。

　　例如，從離休幹部的醫保違規來看，對於享受著過高的醫保待遇的群體來説，不用白不用的思想自然極其盛行，於是，這類醫保被用於人情，借給他人使用，也就必然相當普遍，反正不用自己花錢，還能落個人情，何樂不為呢？而對於醫療機構而言，只要有人付費，自然也不會有嚴格監管付費卡是否是本人的動力。享受過高醫保待遇的群體成為醫保違規的人群，自然也就並不意外。而從醫保的公平性來看，這樣的超高待遇本身其實就是對醫保制度的不利因素，對於過高醫保待遇的適當調整與回歸公平，不僅有望消除特權，同時也有望避免醫保陷入“公地悲劇”。

　　而其他類型的醫保違規，説白了其實是個人將自己的醫保福利讓度與其他不享受醫保的群體。例如，一個家庭中，可能只有一個人有醫保，於是家庭其他成員看病時，都使用同一張醫保卡，這類醫保違規其實同樣需要個人承擔相當的支付比例，儘管乍一看來也屬違規，但對於這類情形，卻不宜簡單的禁止。事實上，醫保本應是個普惠性的制度，當還有人群無緣醫保時，通過變通的方式將他們提前納入，未嘗不是醫保的應盡之責。不過，雖然醫保的覆蓋面還相當有限，國人能夠從醫保制度中獲得的保障也還遠遠不夠。所幸的是，由於婚姻家庭的存在，一個家庭中人人都與醫保無緣的概率畢竟大大降低了。從這個角度來看，既然由於種種原因，現行醫保並沒能做到真正意義上的全民覆蓋，而僅僅為部分群體享有。假如能夠讓家庭成員共享醫保卡的話，無疑是讓醫保福利有效的惠及了更多的群體。而對於一個家庭而言，每個家庭成員都是同等重要的，家庭成員的健康也不僅是個人的事，而是關係到整個家庭幸福的頭等大事，在看病求醫這個問題上，家庭成員之間不會有你我之分。既然如此，老公的醫保卡老婆用，或是老爸的醫保卡女兒用，其實完全屬於家庭經濟自我裁量的範疇，不一定認定為違規。

　　綜上所述，醫保違規普遍其實有著多重因素，只有遏止過高的醫保福利所導致的違規，並將家庭互助式醫保認定為合規，醫保制度更加合理與公平了，醫保才不必陷入對違規現象的疲於應對。

　　(作者單位：江蘇省南京市婦幼保健院)