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“七成醫院醫保違規”原因何在

發佈時間:2012年02月06日 10:24 | 進入復興論壇 | 來源:人民法院報 | 手機看視頻


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  2011年貴州省貴陽市針對各種違規騙保行為,加大了處罰力度。在貴陽市人社局和衛生局聯手開展的“四類醫療機構”專項檢查中,137家醫療機構被責令整改,佔被檢查醫院總數的71%。(2月1日《貴陽晚報》)

  七成醫院醫保違規,這無疑是個很高的比例。事實上,所有的違規其實都意味著醫保基金將因此償付更高的代價,對於一種保險制度而言,大量的違規的確難免令醫保難堪重負。從這個意義上説,對於醫保違規現象的整改,自然不無必要。

  不過,有句話叫做“法不責眾”,當醫保違規現象如此普遍時,僅僅是整改,其實未必能堵住所有的窟窿,醫保違規現象為何會如此普遍,的確也有從機制上反思與理順的必要。在筆者看來,普遍的醫保違規中其實也要一分為二來看,其中有醫保制度不公平所引發的,同樣也有醫保制度不合理所導致。

  例如,從離休幹部的醫保違規來看,對於享受著過高的醫保待遇的群體來説,不用白不用的思想自然極其盛行,於是,這類醫保被用於人情,借給他人使用,也就必然相當普遍,反正不用自己花錢,還能落個人情,何樂不為呢?而對於醫療機構而言,只要有人付費,自然也不會有嚴格監管付費卡是否是本人的動力。享受過高醫保待遇的群體成為醫保違規的人群,自然也就並不意外。而從醫保的公平性來看,這樣的超高待遇本身其實就是對醫保制度的不利因素,對於過高醫保待遇的適當調整與回歸公平,不僅有望消除特權,同時也有望避免醫保陷入“公地悲劇”。

  而其他類型的醫保違規,説白了其實是個人將自己的醫保福利讓度與其他不享受醫保的群體。例如,一個家庭中,可能只有一個人有醫保,於是家庭其他成員看病時,都使用同一張醫保卡,這類醫保違規其實同樣需要個人承擔相當的支付比例,儘管乍一看來也屬違規,但對於這類情形,卻不宜簡單的禁止。事實上,醫保本應是個普惠性的制度,當還有人群無緣醫保時,通過變通的方式將他們提前納入,未嘗不是醫保的應盡之責。不過,雖然醫保的覆蓋面還相當有限,國人能夠從醫保制度中獲得的保障也還遠遠不夠。所幸的是,由於婚姻家庭的存在,一個家庭中人人都與醫保無緣的概率畢竟大大降低了。從這個角度來看,既然由於種種原因,現行醫保並沒能做到真正意義上的全民覆蓋,而僅僅為部分群體享有。假如能夠讓家庭成員共享醫保卡的話,無疑是讓醫保福利有效的惠及了更多的群體。而對於一個家庭而言,每個家庭成員都是同等重要的,家庭成員的健康也不僅是個人的事,而是關係到整個家庭幸福的頭等大事,在看病求醫這個問題上,家庭成員之間不會有你我之分。既然如此,老公的醫保卡老婆用,或是老爸的醫保卡女兒用,其實完全屬於家庭經濟自我裁量的範疇,不一定認定為違規。

  綜上所述,醫保違規普遍其實有著多重因素,只有遏止過高的醫保福利所導致的違規,並將家庭互助式醫保認定為合規,醫保制度更加合理與公平了,醫保才不必陷入對違規現象的疲於應對。

  (作者單位:江蘇省南京市婦幼保健院)

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