如果完全依靠財政補償，政府“背不動”也“兜不起”。根本的解決辦法是，加快醫療機構産權制度改革，建立多渠道的補償機制

　　最近，衛生部部長陳竺強調，“十二五”時期必須理順補償機制，全面取消以藥補醫。落實取消以藥補醫相關政策，今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。

　　當前，在醫療衛生領域，最需要革除的機制性弊病是以藥補醫。作為公立醫院經費不足的一種補償，藥品加成逐漸成為醫院賴以生存的主要經濟補償渠道。據統計，藥品加成收入佔到醫院收入的40%以上。以藥補醫雖然解決了醫院補償問題，但也造成了醫療資源的浪費。很多患者吃冤枉藥、打冤枉針、花冤枉錢，公立醫院成為逐利者。因此，全面取消以藥補醫，是順應民意之舉。

　　公立醫院是政府舉辦的非營利性醫療機構，承擔著向全體居民提供安全、有效、方便、價廉醫療服務的任務。但公立醫院無法置身於市場經濟之外，僅靠自身收入也無力履行公益性。政府必須對其因虧本而不願意提供的醫療服務，給予合理的財政補償。根據國際經驗，確保衛生系統服務的公益性和公平性，政府必須承擔主要責任。而在我國，政府投入佔醫院收入的比例仍不足10%，連人員的基本工資都不能保證。

　　在推進醫改的過程中，由於公立醫院補償機制改革缺乏整體性、系統性，使得一些深層次的問題始終未得到解決。可見，取消以藥補醫是“一盤棋”，而不是一個“子”，需要謀全局而不是謀一“子”。

　　首先，改革目前按“人頭數或床位數”對公立醫院進行補償的模式，建立與公立醫院業務量、服務質量與醫療資源利用效率等指標相結合的補償模式，形成“養事不養人”的投入新機制。也就是説，在公立醫院補償機制改革中，應本著“減負”與“加碼”並重的原則。通過建立財政對公立醫院的補償機制為醫院“減負”，將政府補償內容確定為三大類：即經常性補償、鼓勵性補償和專項補償。建立以醫療質量、費用控制、就醫秩序和患者滿意度等為重要指標的醫院評價體系，給醫院“加碼”，從而最大限度地發揮政府財政補償的效率，引導和激勵公立醫院自主、高效地實現公益目標。

　　其次，改革醫療服務價格。目前，醫療服務收費低於成本的狀況還沒有徹底改變，收費標準始終處於低水平，未能反映醫療服務價值。統計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率平均僅為38%，掛號費與一級護理的成本回收率僅分別為13%和15%。醫療服務收費低於其成本，醫務人員勞動得不到合理補償，使醫療服務收費這一補償渠道非但沒有起到補償作用，反而造成基本醫療服務收費收不抵支，加大公立醫院的虧損。可見，要從根本上改變目前公立醫院以藥補醫的模式，必須理順醫療服務價格，使之補償醫療服務的社會平均成本。

　　當然，取消以藥補醫，如果完全依靠財政補償，政府“背不動”也“兜不起”。根本的解決辦法是，加快醫療機構産權制度改革，建立多渠道的補償機制。在保留部分政府舉辦非營利性醫院之外，其餘醫院應允許社會資本參與。只有這樣，以藥補醫才能真正退出歷史舞臺。