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　　頸肩痛未必就是肩周炎，尤其是當頸肩痛經久不愈或逐漸加重時，更應及時就診

　　説起頸肩部疼痛，人們自然而然會聯想到“肩周炎”，但是，頸肩部疼痛的原因真就那麼簡單嗎？退休工人張先生的沉痛教訓是一個最好的例證。張先生素來體健，半年前無明顯誘因感到右頸肩部疼痛，後來症狀逐漸加重。老兩口認為年紀大了，得肩周炎是常有的事，針灸、推拿、貼膏藥，能做的都做了，疼痛卻日益加重，最後發展到夜不能寐。更為奇怪的是，張先生的半邊臉也出了問題，一側眼瞼下垂，一側面部無汗。近日，在朋友的勸告下，他才來到醫院就診，經過全面檢查，張先生被醫生告知為肺尖癌，且已侵犯鄰近的椎骨、肋骨和神經。頸肩痛怎麼成了肺癌？得知診斷結果後，張先生老兩口很迷茫，也很痛苦。

　　醫學指導/上海市胸科醫院呼吸內科教授沈潔

　　（全文摘自《大眾醫學》）

　　肺尖癌青睞中老年男性

　　大家知道，肺癌最常見的症狀是咳嗽、咯痰、痰血等呼吸系統症狀，而例子中的張先生所患的是特殊部位的肺癌，因生長在肺尖部，故稱之為“肺上溝瘤”或“肺尖癌”。此病多發生於中老年男性，右側較左側多見。雖起源於肺部，但由於腫瘤生長位置的獨特性而使其肺部症狀較少，肺外症狀相對較多。主要表現為：因腫瘤浸潤、壓迫胸壁以及神經根引起的上肢、頸肩部劇烈和頑固性疼痛；壓迫頸交感神經引起：一側眼瞼下垂、瞳孔縮小、同側面部和上肢無汗等。有時可出現同側面部潮紅和多汗等症狀。

　　當然，隨著病情的發展，肺尖癌的肺部症狀也會表現出來，如出現咳嗽、咯血、呼吸困難等。

　　肺尖癌與肩周炎大不同

　　確診肺癌以後，張先生非常懊惱自己把頸肩痛誤認為肩周炎而喪失了最佳治療時機。其實，在臨床上這樣的誤診病例並不少見，值得引起大家的重視。那麼，同是頸肩痛，肺尖癌和肩周炎的症狀究竟有什麼不同呢？

　　頸肩痛的分佈區域

　　大約95%的肺尖癌患者首發症狀為肩部、肩胛骨和脊椎邊緣的局限性疼痛，可向上放射至頸部及頭頂部，向下放射至肩胛骨內側、腋部、胸前部和上臂內側。肩周炎的疼痛部位相對局限，當氣候變化或勞累後，疼痛可加重。

　　頸肩痛的性質和程度

　　肺尖癌的頸肩部疼痛多呈進行性加重的劇烈和頑固性疼痛，其程度明顯強于肩周炎，一般藥物不易緩解，但患者用健側手支撐患側肘部有可能消除部分疼痛。

　　頸肩痛的伴隨症狀

　　肺尖癌的頸肩痛常常伴有上肢麻木、感覺異常、手部肌肉萎縮和一側眼瞼下垂等。單純的肩周炎則很少會出現上述症狀，但常伴有患肩怕冷及肩關節活動受限，以肩關節的外展、上舉、內外旋活動受限為主。

　　總之，張先生的教訓告訴我們：頸肩痛未必就是肩周炎，它可以是不同疾病出現的相同症狀。因此，大家要提高警惕，尤其是當頸肩痛經久不愈或逐漸加重時，更應及時就診，在醫生指導下拍胸部平片或CT，以防止漏診肺尖癌。