專家小傳

　　胡大一，中華醫學會心血管病學分會主任委員、衛生部健康教育首席專家、北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長。

　　前不久有媒體問我，心肌梗死等惡性心腦血管事件有年輕化趨勢，相關新聞屢見報端。但其中不少人平時生活習慣良好，堅持體檢，不抽煙、不喝酒，血壓、血脂、血糖等體檢結果都正常，為何還會發生這樣的悲劇？

　　我的回答是：外在的高危因素容易改，但有些致病因子未必一眼可見。比如焦慮、高壓、驚恐、抑鬱等負面情緒，對健康的危害不亞於吸煙、高膽固醇飲食，由此導致的高血壓、冠心病等，也為數不少。同時，它還還會增加心律失常、血管痙攣的風險，甚至誘發猝死、危及生命。

　　我遇到過這樣一名患者。他去過武漢、北京、上海等知名醫院，一年做了3次CT、2次造影，但結果都正常。他來看我的門診時説：“每項檢查都説我正常，可我明明難受得要命，發作時都不想活了！”

　　我和他聊了一會兒發現，他的事業涉足多個領域，拍過電視、寫過劇本，還管理著一個大企業，其工作壓力可想而知。為了拿下一些項目，他經常需要外出應酬。雖然自己不抽煙，但時常處於“二手煙”環境中。高度的競爭壓力，使他可能自己都沒意識到就已經有了焦慮和驚恐症。當我指出這些問題時，他還很不能接受地説：“你的意思，我在裝病？”

　　其實，焦慮、高壓、抑鬱等負面情緒，會造成自主神經功能紊亂，一是會誘發心律失常，二是導致血管痙攣，從而增加血栓形成的風險，甚至誘發心肌梗死。我推算，中青年企業家、白領若發生猝死，常常有心理因素。

　　這一問題還得到了美國切裏流行病學研究所的調查證實。該所艾倫 D 伊克爾博士對3682人進行了10年的跟蹤研究，其平均年齡為48.5歲。結果表明，緊張水平高於常人的男性，約有25%會患上心臟病，且死亡率比正常人高23%。在女性中，焦慮程度更高者，其猝死幾率比其他人高了23%。

　　這麼多年來，我堅持出“雙心門診”。因為我意識到，有器質性心血管疾病同時又有心理疾病的病人，發病率很高，在門診中，這一比例約佔30％。

　　需要“雙心門診”干預的患者主要有三類：第一類，檢查後並無器質性心臟病的證據，但常因胸悶、胸痛，而懷疑患有心臟病，加之身邊總聽到有人因心臟病去世的消息而越發驚恐、憂慮不安；第二類，有胸悶、心悸症狀，心電圖表現僅為早搏，並沒有嚴重的器質性心臟病，但由於醫生的不正確解釋而導致精神壓力加重；第三類，曾接受過介入、搭橋、起搏器植入等手術的器質性心臟病患者，儘管手術治療很成功，但經歷了急救、手術、病友死亡等刺激，再加上對疾病預後不了解，從而産生抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

　　在關注心血管疾病的精神心理問題時，我提出，冠心病有六條防線：防發病，防心肌梗死、腦卒中等事件，防後果，防復發，防心力衰竭，以及築好心理防線。“生理──社會──心理的綜合模式”，既是人性化，也是理性化的治療模式。這“六條防線”，不僅要靠醫生和護士，還要有指導飲食的營養師、指導鍛鍊的運動醫學專家等組成專家團隊。最重要的是人們要提高防病意識，要“防治結合，以防為主”。▲

　　《生命時報》 (2012-01-24 第12版)