炎症反應以限制活動為主；粘連反應可適度鍛鍊

　　得了肩周炎，需要加強鍛鍊，還是限制活動？在臨床上，很多患者經常問這樣的問題。

　　其實，肩周炎是很多種疾病的統稱，不同的疾病，病理基礎不同，康復鍛鍊的方式也不同。所以，在進行康復鍛鍊之前，一定要對疾病有明確的了解和判斷。

　　肩周炎的病理變化主要包括四個方面：炎性反應、粘連反應、撕裂反應、增生反應。康復鍛鍊治療主要是針對炎症反應性疾病和粘連反應性疾病。

　　一、炎症反應的鍛鍊：炎症反應主要的病理變化是局部組織的充血、水腫，臨床上表現為患處的劇烈疼痛。炎性反應的治療原則是消炎、鎮痛。所以炎症反應期主要以限制活動為主，並輔助使用消炎鎮痛藥物。急性炎症反應期一般會持續2週到3周。在此期間為了防止組織粘連，可以在限制活動的過程中，間歇性進行關節的被動活動，鍛鍊以不引起明顯的疼痛為限，患側肩關節可以完成日常生活的動作，但不要做會導致疼痛的動作，在完成關節活動的同時，避免肌肉、韌帶主動收縮而加重炎症反應。如果炎症反應持續存在或者反復發作，就會産生組織的粘連、撕裂或增生。

　　二、粘連反應的鍛鍊：組織粘連所導致的活動受限，是肩周炎最為常見的表現。“凍結肩”康復鍛鍊的主要方法有：

　　畫圓法：患肢由前向後做圓圈式運動，每組10─20次，先由前向後運動5─10次，然後由後向前運動5─10次。

　　搖肩法：兩手叉腰，兩肩分別按順時針和逆時針方向各運動20─30下，轉動由慢到快，由弱到強。

　　梳頭法：以患側的五個手指當梳，用健側手托住患肘，做梳頭動作，每組10次，逐步做到手能放置於枕後及摸到對側耳朵。

　　拉手法：雙手伸向背後，健側手握住患側手，將患側手向健側的斜上方牽拉。

　　擦汗法：屈肘，前臂外側接近前額，做患側前臂向前額擦汗的動作，每組10次，力爭使前臂能逐步觸及前額。

　　摸頸法：雙手分別交替摸自己的後頸部位，摸到最大高度時維持5─10秒，再放下，每組完成30─50次。

　　摸墻法：是最為常用的鍛鍊方法，患者面墻而立，用患手由低處向高處摸爬，直至手臂抬高到最大範圍，並維持15─30秒，並在每次手指所能摸到的最高點留作記號，檢測每次鍛鍊的成效，每組完成20─30次。

　　展翅法：雙手手指交叉，放在頭頂，雙肘關節先盡力內收，然後再逐漸外展並輕輕向後伸展，同時挺胸以擴大雙肩關節活動的範圍，每組完成10─15次。

　　鐘擺法：以肩關節為中心軸，將上肢像鐘擺樣進行伸展運動。這是一種被動運動，在活動時沒有肩周肌肉的收縮活動。其主要的目的是增加肱盂關節的活動範圍，每組完成10─15次。

　　（作者為北京大學人民醫院創傷骨科主任醫師）