1月16日,北京市衛生局和市衛生經濟學會聯合召開“公立醫院成本核算與財政補償機制改革研討會”,記者從會上獲悉,為保障醫院醫療收支平衡,彰顯公立醫院的公益性,依據本市試點醫院的成本核算情況,本市已制定新型財政補償政策,將對醫療機構給予虧損項目、設備更新、重點學科建設等補償。這也標誌著北京在全國率先實現了中央醫改方案中提出的要對醫院政策性虧損給予補償的要求(1月17日《京華時報》)。

　　新醫改明確提出,公立醫院改革要堅持公立醫院的公益性,讓老百姓切實得到實惠。一方面,要切實履行公共服務職能,滿足城鄉居民的基本醫療衛生服務需要；另一方面,要以公共服務最大化的原則去管理公立醫院,提高公立醫院的運作效率。為此,國家明確提出財政補貼公立醫院,以確保公立醫院的公益性質。

　　財政補貼,確乎必要。以北京市的一些試點醫院為例,據北京市衛生局介紹,包括宣武醫院、積水潭醫院、朝陽醫院、同仁醫院、友誼醫院、世紀壇醫院、天壇醫院和安貞醫院在內的8家醫療機構已完成成本核算工作。在8家醫院共核算的院級醫療項目18257項中,盈利項目佔總項目的43%左右,虧損項目佔57%,總收益均呈現較嚴重的虧損狀態。虧損主要出現在門診費、掛號費、住院診療費等方面,而化驗費和檢查費則為盈利。應該承認,與發達國家相比,我國公立醫院的門診費、掛號費、住院診療費確實偏低,出現虧損較有可信度。

　　補貼固然必要,但須厘清兩點:如何補?補多少?如果補得少,醫院入不敷出,難以為繼,勢必會打患者的主意；如果補得多,就會養懶漢,人浮於事,這也是對公共財政的浪費。平衡是一門藝術,補多還是補少,應該找到一種平衡。問題的關鍵還在於,如果財政補貼到位了,而公立醫院依然嗜利怎麼辦?既享受體制內的財政補貼,又把醫院變成謀利性的市場化企業,如此通吃,既損害患者利益,也損害納稅人利益。

　　沒有規矩不成方圓,公共財政補貼公立醫院,須公字當頭。這體現在兩方面,其一,應公開制定補貼細則。制定細則時應問計於民,歡迎公眾參與,補貼多少?如何補貼?應經過公開討論之後確定。其二,公立醫院的賬目應該公開透明,接受公眾監督。目前不少公立醫院的賬單還不夠透明,患者一般能查到自己就醫的花銷情況,但公眾對醫院的收支情況並不了解。公益醫院的賬單不僅要曬,還要曬得精細。

　　此外,身為監管部門,衛生主管部門亦應做好監管工作,而不是睜一隻眼閉一隻眼,容忍公立醫院存在亂象。由於國家正在推行管辦分離,這就需要監管部門做好裁判員角色,如衛生部部長陳竺所稱,“衛生系統要監管醫療機構,堅持公益性,就必須當好裁判員,所以,提出了一個管辦分離的問題。”

　　緩解看病難看病貴,沒有捷徑可走,也不可能一蹴而就。在政府加大財政投入的同時,強化綜合監管,確保公立醫院有公益性質,最終才能讓患者得實惠,老百姓才能享受到健全的醫療服務。