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長江日報:公費醫療改革,靠什麼凝聚改革信心

發佈時間:2012年01月17日 13:06 | 進入復興論壇 | 來源:《長江日報》 | 手機看視頻


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  據報道,經國務院常務會議確定,中央級公費醫療計劃明年納入職工基本醫療保險體系。

  此前,北京已完成各區縣以及市級公務員的公費醫療改革,涉及約33萬人的中央級公費醫療成為下一步改革目標,北京市相關部門今年將啟動方案設計工作,明年計劃正式啟動改革。

  曾有報道説,自1998年啟動公費醫療改革以來,全國已有90%左右的省份將公費醫療制度並軌基本醫療保險。如果確實如此,中央級公費醫療改革則明顯滯後。這顯示出醫療改革在行政級別方面的漸進性,級別越低的改得越早,在全國是地方級往往先於中央級,在地方是縣區往往先於市級。在所涉人群方面,改革同樣顯示出漸進性,很長時間裏,中國醫保呈現出一種二元格局,公務人員享受公費醫療,其他社會成員則參與社會醫保。

  中央級公費醫療怎麼改,現在還不十分清楚。從北京市的公費醫療改革來看,公費醫療人員併入職工醫保後,還可以享受財政補貼,這是其他人無從享受的。也就是説,即便公費醫療併入職工醫保,公務人員仍受到特殊對待,公平性成為問題。

  公費醫療改革,可以看作是中國改革進程的一個縮影。漸進性是中國改革的突出特徵,空間上是先局部試點後全國推廣,選擇上是先易後難。難易如何判定呢?從醫療改革這一社會領域改革來看,公務員群體的改革,顯然被認為難於其他社會成員的改革,或者説,難易程度的判定,某種程度上與改革對象與權力的距離成正比對應關係。公務人員以及社會事業領域的精英分子,離權力更近,社會影響力更大,掌握更多社會資源,因此涉及到他們的改革,往往阻力更大。

  中國改革已經進入深水區,推進更加艱難,一個很大原因,就是改革作為利益調整,已經指向權力群體自身的利益,權力自身的改革問題已經無可回避。這方面的改革進展緩慢,動力不足,由此引起的社會不公問題也被詬病已久。

  目前,地方改革步伐普遍放緩。經濟領域由下至上的改革推進,曾構成改革最初的圖景,而當改革涉及權力自身,在中國現行政治結構下,地方基層推進改革的空間和資源其實已經不多,需要由上至下進行,權力級別越高越要起到表率作用。從公費醫療改革一例來看,中央級公費醫療幾成“最後堡壘”,令人擔憂。

  推進中國現代化進程,要繼續靠漸進式改革而不是靠其他方式,仍然是中國社會的主流共識。必須通過大力推進改革,來維護改革聲譽,凝聚改革信心,增進改革動力。一方面,政治改革、經濟改革、社會改革和文化改革,作為改革的重要內容,各自推進到了什麼程度,相互關係如何,應有更加清醒的認識。另一方面,那些事關權力自身的改革,尤其需要取得更明顯的進展。

熱詞:

  • 公費醫療
  • 改革動力
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  • 改革目標
  • 凝聚
  • 醫保
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  • 職工基本醫療保險
  • 政治結構
  • 動力不足