◆增生性病變主要以打磨、刨削為主；撕裂性病變以修補為主；粘連性病變以松解為主

　　大多數肩周炎患者是不需要手術的，只有大約15%左右的患者最終需要手術，其中包括：頑固性凍結肩、巨大肩袖撕裂、關節盂唇的撕裂、嚴重的肩峰下撞擊綜合徵、肱二頭肌長頭肌腱反復炎症卡壓等。

　　通常認為，在下列情況下可以考慮手術治療：

　　1.肩周炎經過6個月以上正規治療，包括藥物、理療、體療、按摩、封閉療法等各種方法，肩關節功能障礙無明顯改善者。

　　2.肩部持續性頑固疼痛，特別是夜間持續疼痛而不能入睡，嚴重影響睡眠，影響日常生活和工作，時間超過6個月以上者。

　　3.X線平片上可見肩峰和肱骨大結節密度減低或囊性改變，肩關節造影可見關節囊明顯縮小者。

　　4.肩關節攣縮狀態嚴重，活動範圍上舉角度小于120旋轉小于150者。

　　5.核磁共振檢查明確有肩袖撕裂並影響功能活動者；有關節盂唇的撕裂並出現肩關節不穩定表現者。

　　目前的手術主要是關節鏡下微創治療。增生性病變主要以打磨、刨削為主；撕裂性病變以修補為主；粘連性病變以松解為主。

　　增生性病變的代表是肩峰撞擊症，手術方式為關節鏡下肩峰成形：用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁；用鉤刀或鈥激光切斷或部分切除喙肩韌帶；用打磨鑽切除或磨平肩峰前外側部分；再作肩鎖關節探查,磨去肩鎖關節增生之骨贅。

　　撕裂性病變以肩袖損傷及關節盂唇的損傷最為多見，關節鏡下的修補是其主要的治療方式。肩袖損傷大多數是由於肩峰對其的撞擊和摩擦引起的，也有是因為外傷所致，對肩袖損傷單純進行縫合重建是不夠的，必須消除引起肩袖磨損和撞擊的因素，使已修復的肩袖免受撞擊，才能避免術後復發。

　　凍結肩是肩周炎中最常見的粘連性病變，一般是不需要手術的，只有約10%左右的凍結肩患者需要手術治療。手術包括麻醉下行手法松解、充水擴張以及關節鏡下行關節囊松解術。大量的文獻報道顯示，關節鏡下行關節囊松解術能有效改善頑固性凍結肩、繼發性凍結肩以及合併有糖尿病的凍結肩患者症狀，能有效減輕患者的疼痛，改善肩關節的活動範圍。

　　肩關節疾病的一個重要特點是，術後需要進行系統的康復性訓練。針對不同手術內容，都有相應的康復方案。一般的康復期都在3—6個月。所有的肩周炎進行手術治療之後都要輔助以科學的康復鍛鍊，才能取得良好的治療效果。

　　（作者為北京大學人民醫院創傷骨科主任醫師）