在貴州省松桃苗族自治縣盤信鎮衛生院的病房裏，４０歲的空桐村三組村民龍昌橋守護著生病的妻子，他説：“過去同樣的病住７、８天院，要花４、５００元，這次我先交了２００元，到現在還沒用完，藥價比過去明顯降了。”

　　“據測算，鄉鎮級衛生院藥品收入佔總業務收入的３１％。”松桃縣衛生局局長冉啟江説，在這個少數民族聚居縣裏，農民絕大多數就近看病，鄉鎮、村兩級門診佔了全縣門診總人次的６０％，而長久以來，基層醫療機構賴以生存的方式就是以藥補醫。

　　中國社會輿論廣泛認為，以藥補醫機制推動了醫藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫務人員行為，是導致“看病貴”的重要原因。在５日的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺説，當前中國醫療衛生領域最需要革除的機制性弊病便是以藥補醫問題。

　　２００９年，中國新醫改方案明確，國家將推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步扭轉“以藥補醫”現象。

　　此後，國家基本藥物制度啟動實施，有關部門制定基本藥物目錄，以省為單位統一招標採購，配送到基層醫療衛生機構，基層醫療衛生機構取消藥品加成，實行零差率銷售。

　　經過幾年努力，基藥在基層得到有效推廣，同時，不少地方對鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，使得基藥制度深入延伸到村，老百姓得到方便和實惠。

　　陳竺説，“十二五”（２０１１－２０１５年）期間，中國將努力創造條件，進一步落實取消以藥補醫相關政策，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，爭取早日穩妥有序地革除以藥補醫弊端。

　　但不少業內人士認為，藥品價格管理經歷了從全部管制到基本放開，再到逐步加強管制的過程，許多藥品在放開過程中價格大幅度上漲，藥品定價“水分多”、流通環節“雁過拔毛”，價格虛高及各環節利益分配格局已經形成，改革以藥補醫勢必觸及醫療衛生單位的現實利益，實際推進的過程必定相當艱難。

　　“按照全成本核算，大多數的公立醫院處於虧損狀態。”遵義市第一人民醫院院長駱旭東説，醫院運行要較多經費，而政府拿不出多的錢，老百姓又想少花錢，造成了以藥補醫“痼疾”難除，醫患關係日益緊張。

　　冉啟江也表示，松桃縣地處山區，交通不便，實行鄉村一體化管理後，鄉鎮和縣裏要通過網絡及時掌握村衛生室用藥、新農合報銷等情況，信息化就成了迫在眉睫的問題。

　　“探索醫藥分開非常好，但要抓到核心點，即‘利益’二字。”醫改專家、北京大學經濟學教授李玲認為，把藥的利益和醫生利益分開了，才是真正的醫藥分開。

　　據了解，衛生部將落實取消以藥補醫相關政策，今年在３００個試點縣先行推開，力爭２０１３年在縣級醫院普遍推行，２０１５年在所有公立醫院全面推開。同時加大財政投入力度，繼續提高新農合保障水平，普遍開展門診統籌，開展對口支援和幫扶，提高基層醫療機構衛生服務和患者支付的能力。（記者李驚亞）