在門診中，我們經常遇見一些因為骨痛、身高變矮前來就診的患者，讓人很容易想到骨質疏鬆症。

　　的確，骨質疏鬆症最常見的症狀就是骨痛。骨痛一般有兩種主要類型：一種是在經受輕微外傷或用力時發生腰椎壓縮性骨折，並立即出現局部銳痛，一般在4-6周內症狀逐漸緩解。腰椎骨折多伴有身體外觀改變，患者出現身高縮短，脊椎後突，胸廓畸形等。另一種表現為腰背部廣泛性鈍痛。

　　骨質疏鬆症最常見的類型是原發性骨質疏鬆，即多見於以骨吸收增加，骨量快速丟失為特點的絕經後骨質疏鬆和多見於年齡在70歲以上，以骨形成減弱，骨丟失相當緩慢為特點的老年性骨質疏鬆。需引起大眾注意的是另一大類骨質疏鬆，即由多種其他病因造成的繼發性骨質疏鬆症。這一類患者表現為骨質疏鬆，但同時都有其原發病的特點，如內源性、外源性糖皮質激素過多、性功能減退、甲狀腺及甲狀旁腺功能紊亂、腎功能衰竭、骨髓瘤、淋巴瘤、制動和長期應用肝素等均可造成骨質疏鬆。治療上只有同時處理原發疾病和骨質疏鬆，才能達到較好的效果。

　　骨也是一種內分泌器官，所以骨質疏鬆也是代謝性骨病的一種。骨的健康需要成骨細胞和破骨細胞動態平衡來維持。因此，診治骨質疏鬆症不但要充分重視骨密度測定，同時也不應忽視骨代謝的生化指標和一些相關激素水平的測定。同時對於一些臨床較為罕見的以骨質疏鬆為合併表現的代謝性骨病，如假性甲狀旁腺機能減退症、低血磷性軟骨病、成骨不全症、軟骨生成不全症、多發性骨纖維結構不良綜合徵等，可以利用遺傳學基因檢測手段，進行分子水平上的診斷，從而提高診斷的敏感性和可靠性。

　　只有做到充分預防、早期發現、正確診斷、及時治療，才能揭穿骨質疏鬆表象背後的“推手”，充分改善骨質疏鬆症患者的臨床症狀，提高患者的生活質量。

　　孫立昊（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科代謝性骨病組）