隨著我國人民的飲食和生活習慣的改變，糖尿病、高血壓、高血脂患者的增多，冠心病的發病率越來越高。而冠狀動脈造影是目前診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病的“金標準”。

　　很多患者因為胸痛、胸悶到醫院看病都會接受心電圖檢查，有些人會被醫生告知心電圖出現“ST段壓低或者T波倒置”，有心肌缺血的表現。但是很多人並不清楚“心肌缺血”的含義，甚至認為既然缺血就要加強營養吃補血品，這真的是南轅北轍了。

　　眾所週知，人體的各個器官都是通過動脈血管提供攜帶養料和氧氣的血液維持功能，心臟也不例外。它是通過被稱為冠狀動脈的血管供應血液，當冠狀動脈血管因為血管壁上脂質沉積等因素造成管腔變細、狹窄甚至閉塞，造成血流不暢，稱作心肌缺血，也就是發生了冠心病。並不是所有的冠心病患者都能夠通過心電圖發現，即便有些患者出現了所謂心電圖“ST段壓低或者T波倒置”的改變，也不一定就是冠心病，像臨床上常見的心肌炎等疾病同樣可以有心電圖心肌缺血的表現。

　　冠脈造影檢查就是通過血管內注射藥物然後通過X線來給血管“照相”，這樣就可以發現冠狀動脈有無狹窄來診斷冠心病，因為它直接反映血管病變程度，所以是診斷冠心病的“金標準”。目前醫院裏通常使用兩種辦法來做冠脈造影檢查：一種是通過手臂的橈動脈或者大腿的股動脈穿刺，放置一條細細的導管到冠狀動脈，注射造影劑來顯示血管通暢情況，如果發現嚴重病變則可以同時放置支架將狹窄的血管撐開。另一種辦法是像門診輸液一樣在靜脈裏滴入造影劑然後在CT下檢查，相對於前一種辦法，後者簡單特別是無創傷，門診即可檢查不需要住院。

　　這種被稱為“冠脈CT”的檢查是目前冠狀動脈病變診斷的最佳無創影像方法，可以作為常規冠心病（狹窄和斑塊）的篩查。冠脈CT檢查對患者也有一定的要求，如果要求檢查圖像清晰則要控制患者的心率小于70次/分鐘，心律不齊受到檢查的限制；另外由於上面兩種檢查都會注射含碘的造影劑，所以醫生都會詢問病人是否碘過敏而採取相應的措施。

　　當然，冠脈造影不能診斷所有的心臟病，比如對心臟結構病變的風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病等，超聲心動圖可以很好地明確診斷。即便是血管檢查，對於冠狀動脈微血管病變，如心臟X綜合徵、缺血性心肌炎等，冠脈造影也是無能為力的，還要結合心肌同位素顯像等其他手段來明確診斷。

　　還有些人特別是老年人一感到胸悶就懷疑自己得了冠心病，自行口服麝香保心丸，這是不科學的。我們通過冠狀動脈CT檢查排除了冠心病，結合心肌同位素顯像、超聲心動圖發現部分病人其實患有老年性原發性擴張性心肌病，給予改善心臟微循環治療後症狀緩解。所以，患者還是要到醫院聽從醫生的建議，接受詳細的檢查，明確病因才能有的放矢。

　　申進閣 蔣錦琪（主任醫師）（上海市胸科醫院急診科）