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説來説去，醫改到底要改什麼

CCTV.com 2009年01月12日 09:33 進入復興論壇來源：新華網

　　宋桂芳作者文集

　　醫改是個讓人百感交集的話題。方案一套套，話題一堆堆，官員忙、專家忙、媒體也忙，眾議之下老百姓好像有些理性了。這種理性在於，不再跟著醫改的細節走，而是直接關注核心問題：醫改讓我們看得起病了嗎？據最新報道，為改變公立醫院“以藥養醫”的局面，新一輪醫改試點將取消公立醫院7%-15%的加價售藥。同時，患者享受診斷等服務要增加藥事服務費。

　　客觀地説，“以藥養醫”的定價機制也並非洪水猛獸。醫院採購、保管藥品付出了成本，適當提高零售價格也是合理的，但是以高出十幾倍甚至幾十倍的價格賣給患者，顯然就是牟取暴利了。暴利肯定是不合法規的，當初政策只是規定“公立醫院7%-15%加價售藥”，為什麼在實踐中走了形？如果這個問題回答不好，那麼取消加價售藥，就真能取消得了麼？

　　即便能夠取消得了，還有兩個關鍵問題需要求解：一者，感冒藥等常用藥還可以與市場價比較，但醫院很多醫藥器材屬於“獨家專賣”，此時患者又如何知曉埋單的價格是否被加價了呢？醫療機構本來就與藥企“一家親”，這裡面的環環扣扣，即便是監管部門，恐怕也未必全部知曉吧。

　　再者，取消加價售藥後，又有一個“藥事服務費”新鮮出爐。據説將“藥事費納入基本醫保”，有望減少改革阻力，但是在全民醫保還是個夢想的時候，沒有醫保的患者又怎麼辦呢？須知“看病貴、看病難”針對的並不是社保覆蓋率較高的中高收入者，而是那些既無醫保、手上又缺錢的低收入群體。藥價的暴利如果“漫遊”到“藥事服務費”上去，不還是換湯不換藥嗎？

　　如此一分析，感覺事情真的挺複雜。然而，跳出這些細節看如何破解“以藥養醫”難題，本質還是個利益分配與調整的問題。只是一直以來就是“醫院利潤”與“患者成本”在博弈，在醫療服務市場化的前提下，這種博弈近乎“肉搏”，衍生出很多“副産品”，如“天價住院費”、“醫鬧”等。破解此難題需要下一番功夫，比如財政再多投入一些，制度設計者把醫院的利潤分配規定得更清楚些，如此患者身上的擔子就能減輕一些。這是一個此消彼長的加減法，如果想通了這一點，醫改才能真正解決百姓的訴求：不是要更好看的方案，也不是要更動聽的論述，而是切實減輕診療成本，讓百姓的醫藥負擔降到一個合理的水平。

　　醫改千頭萬緒，利益調整肯定會帶來痛感。但不管怎麼説，醫改成功與否只有一個標準：民眾的感受——看病是否方便了，是否掏得起錢、看得起病了。