原標題：
西寧市城西區虎臺小學老師薛曉霞在開學第一課上給學生講解七步洗手法。新華社發
在內蒙古自治區遠程醫療中心，專家在查看患者肺部病情。新華社發
湖南湘潭市第一人民醫院醫護人員在醫學影像遠程診斷中心工作。新華社發
結核病醫院裏的“蒙面衛士”,為結核病人進行內鏡檢查和內鏡手術。新華社發
【聊健康】
一場新冠肺炎疫情，讓人們認識到傳染病的威力；同樣是這場疫情，人們卻忽略了另外一些傳染病，比如被稱為“白色瘟疫”的結核病。事實上，這種古老且恐怖的呼吸道傳染病，從未遠離我們。
被很多人認為只出現在古裝劇中的結核病，實際上至今仍是全球十大死亡原因之一，也是單一傳染性疾病致死因之首。有專家指出，按照現有結核病發病和死亡下降速度，如果診斷技術、藥物、疫苗以及防護策略上沒有大的突破，恐難實現世界衞生組織2030消除結核病目標。
1、我國結核病死亡率首次降至30個高負擔國家末位
日前，世界衞生組織發佈了2020年度《全球結核病報告》。報告顯示，2019年全球約1000萬人新發結核病，約140萬人死於結核病，結核病依然是全球頭號傳染病殺手。我國是全球結核病高負擔國家之一，2019年約有83.3萬人發病，其中3.3萬人死亡。
值得一提的是，該報告顯示，我國結核病死亡率首次降至30個高負擔國家的末位。世界衞生組織駐華辦公室艾滋病、病毒性肝炎、性傳播感染、結核病技術官員陳仲丹認為，這得益於過去20年，我國率先實施的國際結核病戰略，使得我國在結核病控制和預防方面取得重大進展，提前5年實現並超過了結核病千年發展目標，包括在1990年至2010年期間，結核病的感染率降低一半，死亡率降低80%。2000年至2019年，發病率降低45.7%，其中，2015年至2019年，發病率下降10.8%。
與此同時，我國在耐藥結核的檢測和治療方面也取得進步。據陳仲丹介紹，病原學確診的結核病患者中，得到耐利福平檢測的比例以及確診耐藥結核病患者中，開始二線治療的比例分別從2017年的45%和46%，增加到2019年的81%和74%，上升趨勢比較明顯。
2、耐藥結核依然是公共衞生危機 應警惕因病返貧
據了解，雖然我國結核病死亡率首降至高負擔國家末位，但我國結核病疾病負擔仍較重，尤其是耐藥結核病。
耐藥結核為什麼如此受到關注？究其原因不難發現，一是其治療難度大，二是其疾病負擔高。相當比例的結核病患者面臨着沉重的經濟負擔，是制約結核病診斷、及時治療、規範治療以及治療成功的重要因素。陳仲丹指出，目前全球結核病災難性支出是49%，但不同結核病患者面臨的境遇大不相同，44%的敏感結核病人面臨着災難性支出，而在耐藥結核病患者中，80%的人面臨着災難性支出。
我國是耐藥結核病的“重災區”。相較於普通結核病，耐藥結核病治療周期長，患者的疾病負擔也更重。然而，公眾對結核病的關注度並不夠高。
據了解，敏感結核病患者只要按時治療，治愈率很高，但結核病並非只有一種，耐藥結核病患者的治療率和治愈率都不高。世界衞生組織報告顯示，2019年，全球約有50萬人新發耐藥結核病，其中，只有38%的耐藥結核病患者得到了治療，而治愈率只有57%，耐藥結核病依然是公共衞生危機。
“耐藥結核的檢測通常需要先通過病原學手段找到細菌，確診結核病患者，然後再開展耐藥檢測，然而在我國，耐藥結核目前存在的一個主要問題，就是結核病患者病原學確診比例不高。”陳仲丹介紹説，全球有57%的結核病患者通過病原學確診，而在高收入的歐美國家，84%的肺結核病病例是通過病原學確診，但在我國，這一數字不到50%。因此，迫切需要進一步加強質量控制，提高結核病病原學確診比例，從而提高的預防和診斷，特別是耐藥結核病方面患者的發現和治療。
與此同時，醫療支出也是影響耐藥結核病患者治療的重要因素。據陳仲丹介紹，2019年，世界衞生組織根據89個國家報告的耐多藥結核病患者人均醫療支出進行分析，中國現行治療方案整個治療療程花費藥品費用約6至7萬元人民幣。隨着新藥納入、治療方案更新，費用會出現明顯增長，可達20至30萬人民幣甚至更多。目前，結核病診療也不是完全免費的服務，特別是耐藥結核病的診斷、治療的藥物和治療監測服務，不完全由醫療保險和國家結核病項目覆蓋。不同研究表明，結核病和耐多藥結核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。可喜的是，在耐藥結核病治療方面，結核病新藥的研發和推廣正在加速。北京胸科醫院副院長李亮日前介紹，貝達喹啉和德拉馬尼這兩種新藥引進國內之後，部分耐藥患者已經開始使用，並取得良好療效。目前，全國有近1500名病人免費使用了貝達喹啉，治愈率高達85%。而且，貝達喹啉和德拉馬尼於去年年底，都被納入醫保乙級目錄內，患者只需自付一部分。李亮表示，希望這些新藥能儘快進入甲級目錄，讓更多患者用得起這些新藥、好藥。其實，不只貝達喹啉和德拉馬尼，世界衞生組織報告顯示，截至2020年8月，有22種藥物、多種不同的抗結核藥物方案和14種候選疫苗正在進行臨床試驗。此外，新的檢測技術和産品也讓結核病檢測更簡便也更準確。
3、疫情打亂了與結核鬥爭的腳步 負面影響巨大
需要強調的是，目前世界結核病防控面臨着疾病負擔高、資金投入不足等問題。雖然全球自2000年以來，結核病防治已經挽救了6000萬人的生命，但防治進展依然緩慢，投資和行動遠遠低於終止結核病流行的需要。而且，新冠肺炎疫情對結核病防治産生了巨大的負面影響。
疫情期間，不僅中斷了部分結核病患者的醫療服務，還使發現結核病患者更為艱難。中國疾病預防控制中心一項新冠對結核病影響的研究顯示，相較於前三年，今年第一季度，結核病發現人數明顯下降。此外，已確診患者的隨訪數量也明顯減少。世界衞生組織統計顯示，僅3個月，結核病醫療服務中斷、發現和治療的結核病患者人數下降25%至50%，受此影響，僅2020年全球結核病死亡人數就可能增加20至40萬。陳仲丹也指出，來自幾個結核病高負擔國家的數據顯示，在2020年1月至6月期間，結核病病例報告數急劇下降。
專家們呼籲，應繼續加大結核病投入，推進結核病研發和創新，實現終止結核病目標。
4、採用遠程醫療、互聯網醫療完善結核病防控體系
正如世界衞生組織總幹事譚德賽博士在第51屆國際防癆協會全球肺部健康大會上所言，新冠肺炎疫情不該是結核病診療防控服務停擺的藉口、恰恰相反，新冠肺炎疫情應成為促進包括結核病防控在內的各項公共衞生事業發展的有效抓手，通過創新高效遠程數字醫療、居家隔離治療等一切手頭的資源，完成各項防控目標。
李亮認為，互聯網醫療非常適合結核病這樣的呼吸道傳染病，而這次疫情，也提供了一個契機去完善現有的診斷治療體系，讓我們可以採用遠程醫療、互聯網醫療這種新形式來完善防控體系。
其實，同為呼吸系統傳染病，新冠肺炎患者的管理模式也為結核病防控提供了經驗借鑒。李亮介紹説，要控制呼吸道傳染病，第一是發現傳染源，第二就是切斷傳播途徑、隔離傳染源，第三就是保護易感人群。我國新冠肺炎防控之所以取得重大進展，就在於早發現、早隔離、早治療。過去，我們對結核這種慢性傳染病主要採取“不住院治療”的管理方式。雖然不住院治療能夠避免患者和患者、患者和醫護人員之間的感染，也避免佔用醫療資源，但與此同時，這種管理方式增加了結核病傳播的風險。李亮認為，新冠肺炎疫情之後，或許我們應重新審視不住院治療的措施和政策。“中國很大，條件也不一樣，不可能一刀切，但我認為，如果條件成熟的地方，可以實行傳染病結核病人的住院治療。”李亮説。
李亮還強調，目前我國發現結核患者仍以“因症就診”為主，就是患者出現症狀到醫院檢查後被篩查出來，但實際上，有一半的結核病患者沒有任何臨床症狀，那麼，這些人很可能不會被發現並造成更大範圍的傳播。因此，必須要在測療和技術方面有大的突破，比如能夠對重點人群進行主動篩查。
5、大力推進研發和創新才能實現終止結核病的目標
今年世界衞生組織報告也傳遞出一個令人擔憂的信號，無論是“終止結核病策略”設定的2020年里程碑，還是聯合國結核病高級別會議所確定的全球目標，如期完成都存在挑戰。世界衞生組織組織傳染病和非傳染疾病助理總幹事任明輝博士在第51屆國際防癆協會全球肺部健康大會上説，近年來，結核病的發病和死亡的人數一直在下降，但下降的速度仍不夠快，距離按期完成我們消除結核的目標仍有距離。
哈佛大學的研究者也認為，想要在2030年實現消除結核病目標已變得非常困難，要實現結核病在2015年基礎上死亡率下降90%、發病率減少80%的目標，恐怕要到2045年。這也意味着，全球將為此多付出3萬億美元的經濟損失，同時，死於結核病的患者人數將比原計劃多出500萬人。
以我國為例，如果要實現世界衞生組織終結結核病的目標，也就是到2035年，要將結核病發病率從現在的60/10萬降到10/10萬以下。李亮説，近10年，我國結核病下降率在每年2%到3%左右，即使按照最高的3%來計算，要降到10/10萬以下還需要較長的時間，距離2035年目標還有很大的距離。如果診斷技術、藥物、疫苗以及防護策略上沒有大的突破，要實現這個目標難度非常大。
陳仲丹表示，必須大力推廣結核病發病高風險人群中的預防治療，同時依賴於科技進步，加強診療水平，加強藥物研發，使患者可以獲得更加快速、準確、便捷、可負擔的診斷治療和關懷服務。
此外，在新冠肺炎大流行中，人們最關心的莫過於疫苗研發進展，目前已經有多國新冠疫苗在開展臨床研究。在第51屆國際防癆協會全球肺部健康大會上，不少專家也呼籲要重視結核疫苗的研發。雖然結核是傳統傳染病，但其在全球傳播的嚴峻形勢，需要對它産生緊迫感，去推進各種措施終結結核病。“未來如果能有好的疫苗，從小打上就不會得結核病，那我們離終結結核病的目標就更近了。”李亮説。
■延伸閱讀
結核病為什麼被稱為白色瘟疫
結核病患者晚期身體消瘦，營養不良、貧血導致皮膚蒼白，所以結核病又被稱為“白色瘟疫”。在醫療匱乏的時代，結核病無藥可治，幾乎是絕症的存在。
由於該病主要通過呼吸道傳播，且80%發生在肺部，因此在不少人眼中，結核病就等於肺結核，也就是人們俗稱的“肺癆”。事實上，結核病可以發生在除了頭髮和指甲外的任何器官，但主要侵犯肺臟。肺結核是發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變，嚴格意義上講，肺結核只是結核病的一種，只是感染和發病部位集中於呼吸系統。
近年結核病研發診斷新進展
資金嚴重不足阻礙了終止結核病的進展。陳仲丹指出，結核病診斷治療關懷的承諾資金不足。2020年，結核病預防、診斷、治療和護理的承諾資金為65億美元，僅佔各國領導人在聯合國結核病政治宣言中商定的130億美元目標的一半。此外，目標中還包括每年20億美元的研發投入，這一數字在2018年為9個億，可見結核病防治的資金缺口仍比較大。
投入少不代表不重要，通過對比病死人數和2008年至2018年相應經費投入可以發現，結核病的死亡人數遠遠超過了艾滋病的死亡人數、瘧疾的死亡人數，但是對結核病的經費投入卻是這三個疾病裏最少的，可見結核病的經費投入和疾病的負擔並不一致。
雖然資金受限，但近年來結核病研發、診斷方面仍取得不少進展。陳仲丹介紹，截至2020年8月，共有11個診療技術得到世界衞生組織的認可，此外還有19個在評估之中。結核病藥物方面，一期臨床、二期臨床、三期臨床一共有22個藥品在進行，其中有16個在臨床三期，疫苗的研發也取得一定進展。
保持衞生習慣預防結核病
人類因為這場新冠肺炎疫情，改變了不少衞生和生活習慣。世界衞生組織傳染病流行病學家、新冠肺炎技術主管瑪麗亞·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）表示，過去的幾個月中，很多人已逐步改變了此前的行為方式，保持社交距離、戴上口罩以及注意手部清潔，正是這些行為方式的改變，幫助很多地區從疫情中逐步恢復。
李亮指出，即便沒有新冠，這些習慣也應堅持，因為戴口罩不僅防新冠肺炎，也能防結核病，同時還能預防其他的呼吸道傳染病。
對於手部衞生方面，李亮認為，除了勤洗手，還有很多他手部衞生需要重視。比如電梯按鈕，提倡用最小的範圍面積接觸這個按鈕，可以用指關節背側關節接觸按鈕，而不是用膚側關節去按，這樣能夠減少手之間的細菌傳播。
少聚集也是今年的高頻詞。不管是結核病、新冠肺炎還是其他傳染病，在人群密集的地方都容易造成傳播，尤其是秋冬季呼吸道傳染病比較多的情況下。如果大眾能繼續將這些好習慣堅持下去，形成良好的衞生健康習慣，就能減少許多傳染病的發生。
此外，幾大導致結核病發病的高風險因素，其中風險最高的一項為營養不良。據陳仲丹介紹，2019年全球新發的1000萬結核病人中，約有220萬人與營養不良有關，其餘高風險因素還包括酗酒、抽煙、HIV感染、糖尿病等。在我國去年新發的83萬人中，因營養不良患病的約有16萬人，吸煙約10萬人，酗酒約7.5萬人。陳仲丹表示，這些高風險因素也提示我們，可以從更加廣泛的思路去思考結核病防控問題，合併考慮其他的衞生發展問題，比如通過扶貧戰略，減少因營養不良導致的結核病患者人數。同時，控煙、控酒，加強糖尿病患者的管理等方式，都有助於降低結核病的發病率。
中央廣播電視總台 央視網 版權所有
違法和不良信息舉報 京ICP證060535號 
京公網安備 11000002000018號 京網文[2014]0383-083號
網上傳播視聽節目許可證號 0102002 新出網證（京）字098號
