有媒體報道稱，截至目前，內地31個省區市中，至少有24個已取消公費醫療，全部參加醫療保險。其他省份正在逐步取消公費醫療。近期，有關公費醫療改革的新聞顯得頗為熱絡，也有報道稱，中央級公費醫療改革已由國務院常務會議確定，計劃明年納入職工基本醫療保險體系。

　　“31個省區市，24個已取消公費醫療”，日前這份顯然屬於綜述性質的報道，給人一種大功將成、指日可待的感覺，八成省份全部參加醫療保險，其他省份即便未全部取消，也在逐步取消中。但稍加回味便不難發現，此前媒體描述公費醫療改革話題時的那些百轉千回與欲罷不能，為何像從來沒有存在過一樣？

　　偌大國家，以“改革”之名為整個時代做標記，註定了沒有一項改革是可以輕描淡寫的，即便非涉權力架構，即便僅是起居飲食與生老病死，剔除公費醫療的努力亦絕非易事。相較於此前三十多年的改革步子，深深淺淺，用“一刀切”與“陣痛”來加速的那些方面，能改的已悉數遂願，而今屢屢被提及的“改革攻堅”或者“深水區”，不外乎到了需要觸碰決策層自身利益的部分———公費醫療一項，只是最淺層次的接觸而已。

　　翻檢此前各地公費醫療改革的報道，由易而難均為不得不選擇的基本思路，而目前尚未完全廢除公費醫療的地方，所遺留下來的，也均為本區域內權力和級別較高的那部分群體。據報道，河北全省除2.8萬左右離休人員仍然享受公費醫療外，所有在職和退休的公務員全部加入醫療保險。而山東、廣東、江西、江蘇、湖北等7地，留下的則也大多為省直機關、省會所在城市機關工作人員。此前，北京市公費醫療改革，幾輪週折下來，則還是剩下33萬的中央在京公費醫療單位人員。

　　有媒體在報道中援引不具名負責人説法，稱“得了大病，醫保勝於公費醫療”，言外之意似乎在説，醫保比公費醫療更具有吸引力。但這些刻意淡化改革阻力的説法，不可避免地讓一個悖論出現：掌握國家權力公器的決策者，是否一直在進行著“後天下之樂而樂”的偉大實踐？難以想象，目前尚未進入醫保序列的公費醫療遺留人員，“得了大病”之後所享受的醫療待遇，難道真的輸于普通醫保？事實顯然並非如此，公費醫療所具有的種種有別於普通國民的特殊對待，無法回避，亦難以掩蓋。數十年的國民福利不平等，當然有種種可以言説的客觀歷史條件，但既已開啟改革，並試圖讓特權福利一點點消弭殆盡，那就首先必須承認，包括公費醫療在內的特權福利，他們雖然曾經優於全民的一般福利，但即將成為歷史。

　　還必須要警惕，在八成省份取消“公費醫療”的主流樂觀中，是否存在將公費醫療這一特權福利潛藏運行的可能？據報道，內蒙古、遼寧、安徽、福建、青海等省區，公務員在參加醫療保險的基礎上，還享受一項叫做“公務員醫療補助”的待遇。而此前的北京公費醫療改革，不僅留下33萬中央級公務員這個口子，也還留下了一條名曰“補充醫療保險”的尾巴。全國情況如何，尚不得而知，但設若以上述幾省的情況看，在補充或者補助的名義下，公費醫療改革的成果將不可避免地大打折扣，原先享受公費醫療的人員雖然名義上進入醫保序列，卻在醫保之外，由國家財政為其埋單另一份醫療待遇，讓“一個醫保，各自表述”成為事實，讓“公務員享受的醫保”成為一項挂著醫保名目的另類特權。只要差別對待依然存在，不管以怎樣的面目出現，都依然會被定義為特權。

　　雖然僅涉醫療一項，但也絕非輕描淡寫可以完成的一步，因為它要動搖的，是一種看似根深蒂固的權力觀念，包括醫療、養老在內的國家機關工作人員種種配享待遇，那份高人一等，那種全民驚羨，實在可以休矣。從廢掉公費醫療開始，必須逐項打量那些被憤懣、不滿甚至仇恨圍觀著的特權福利，它們真的具備起碼的存在合理性與正當性嗎？

　　破除一部分人的特權福利，恰是為了全民的普遍福祉。要讓決策者與生民的所有苦痛感同身受，就必須讓他們有與普通國民平等的生存體驗，生老病死，起居飲食。這是起碼前提，也可能是解決包括食品、住房、出行甚至死亡在內的諸多平民困苦的思路之一：全面廢除廣泛存在的種種特權與特供，是紓解民怨、改善民生、正視民權都無法回避的關鍵一環。