沈瑋 王卓銘

　　“今天上午集團剛剛開了內部會議，部署了魚精蛋白的生産和供應，預計接下來每個月供應可以提高到8萬到9萬隻。”9月13日，上海醫藥總裁徐國雄表示。

　　被捲入“魚精蛋白斷貨風波”的上海第一生化藥業，是上藥集團的全資子公司。從今年開始，第一生化藥業與過去的原料供貨商終止合作，原料供應的短缺直接導致市場上的魚精蛋白供應告急，很多心臟病手術被迫停擺。

　　徐國雄告訴記者，目前全國有3家企業手握魚精蛋白的生産批文，但另外2家二三年前就已經停止生産這個品種，目前全國只有第一生化一家還在供應。

　　類似魚精蛋白的低價緊缺藥品並非個案，很多救命藥都面臨魚精蛋白般的窘境。

　　獨家生産供應告急

　　魚精蛋白是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種鹼性蛋白質的硫酸鹽，用於因注射肝素過量所引起的出血及自發性出血，尤其對於心臟手術中採用了體外循環的患者而言，術後必須使用，且無其他藥品可替代。

　　從2011年上半年開始，南京、武漢、南通等地魚精蛋白紛紛告急，由於這個急救藥的缺貨，一些心臟手術不得不停做，醫院和患者四處求藥無門。

　　國家藥監局相關人士表示，目前國內只有三家公司擁有魚精蛋白的生産批文，分別是“上海第一生化藥業有限公司”、“悅康藥業集團北京凱悅制藥有限公司”以及“多多藥業有限公司”。目前的缺貨狀態下，除了協調這些企業進行生産，對於其他公司提出生産報批要求的，也會緊急辦理，在流程上給予“綠色通道”支持。目前擁有魚精蛋白生産批文的三家企業中，北京悅康藥業集團已在藥監部門的協調下開始生産。

　　“魚精蛋白的生産週期大概半個月，我們的第二批貨本月16日左右開始生産，月底可以上市供貨。”悅康藥業集團銷售部一位工作人員稱，第一批貨已經全部配發北京地區。

　　為什麼會出現全國供應短缺？

　　“要貨太集中了。只有我們一家藥廠還在繼續生産這個藥，但從今年開始我們換了原料供應商，需要有3個月的質量穩定考察期，所以耽誤了供應。”徐國雄告訴記者，過去，第一生化的原料藥採購自青島一家藥廠，但從今年開始，出於安全監管和降低成本的考慮，第一生化藥廠開始自己供應原料。而按照新的藥典標準生産，對原料的標準和生産工藝的要求都更高，又有3個月的考察期，受限原料因素第一生化的魚精蛋白産量銳減。

　　他告訴記者，2010年第一生化共向市場投放了120萬隻魚精蛋白，而今年1到8月份，總共只供應了20萬隻，巨大的落差直接導致市場供應告急。

　　“很多醫院院長打電話來要我們供貨，我們也很著急。”徐國雄告訴記者，雖然魚精蛋白的利潤微小，在盈虧邊緣，但公司不會放棄生産。“這個特殊時期過去後，我們馬上就能恢復每個月8萬到9萬隻的供應量，開足馬力生産，基本能滿足全國市場的需求。”

　　尷尬的廉價老藥

　　魚精蛋白在心臟手術中是急救用藥，為何全國只有一家藥廠生産？其中是否另有隱情？

　　“這個藥是老藥了，十幾年的政府定價都沒有變動過，企業都是逐利的，沒利潤肯定就不願意生産。”一位藥業人士坦陳，這個藥絕對用量又不大，對於一個大藥廠來説，藥價不高，利潤太低，而用量又上不去，物流成本、原材料價格上漲，企業難以承受。“從市場和醫學的角度，魚精蛋白屬於用量不會大，但又必須準備、緊急情況下確實需要的藥物。”

　　徐國雄告訴記者，一隻魚精蛋白的出廠價為8.5元，而招標價是11.5元，第一生化生産這個藥物，利潤微薄。“這個藥十幾年前就是這個價格了。”

　　對於另2家拿到批文的企業，由於藥價太低，這2家企業早在3年前就已經停止生産該藥物。過去3年間，全國市場上的魚精蛋白全部由第一生化供應。

　　廉價老藥在市場供應短缺甚至直接消失的例子並不鮮見，此前上海通用藥業生産的鹽酸金黴素眼膏也遭遇了藥店缺貨，無處購買的窘境。

　　悅康集團旗下悅康源通醫藥的副總經理呂久輝表示：“北京市場上的魚精蛋白10月份就能到貨。這樣的斷貨的例子還很多，很多沒有替代品的藥市面上都難以找到，魚精蛋白只是被媒體關注的個案。”

　　2009年，北京藥品最近一輪招標之時，曾對短缺藥品專門列出清單單獨組織招標。這份“短缺藥品目錄”上，除了血製品等老面孔外，維C銀翹片、去痛片、紅黴素等最普通藥品都紛紛上榜，魚精蛋白和治療亞硝酸鹽中毒的特效藥“亞甲藍”也赫然在列。

　　上述目錄由北京市各醫院根據2008年臨床使用中收集的數據而制定，這些品種在全國也大多屬於短缺品種。

　　儘管其中大部分已經列入國家基本藥物目錄，體現了政策的傾斜力度，但實際操作中，這些藥物還是不好賣。

　　以紅黴素為例，國家基本藥物目錄中，100片規格的紅黴素最高限價為17.4元，甘肅目前的招標價最低為9.5元，安徽為9.1元。此前大連美羅的紅黴素産能佔全國的90%左右，2009年因搬遷索性停産，剩一些中小企業在苦苦為繼。

　　江蘇、北京等省市對廉價、短缺的藥品都採取了專門的招標通道，但降價的大環境下，部分藥品還是因無利可圖而斷供。

　　反面的例子則是，以肝素納這個與魚精蛋白配套用藥的品種為例，在2009年曾經也出現供應短缺嚴重斷貨，2010年國家將這個品種的藥價提高了40%左右，立刻有更多的藥廠介入了生産環節。

　　徐國雄指，企業也在申請適度提高價格，但“這個過程很漫長。”事實上，醫院和藥店也都更樂於出售高價藥物，銷售使用這些換代新産品，整個利益鏈相關環節都能獲得更大利益，患者卻只能被迫為高價藥買單。

　　2011年3月，發改委藥價處官員曾對本報記者分析“低價斷貨”現象：“企業可以用贏利品種補貼這些廉價品種，達到總量的平衡。”並稱，“部分企業選擇不供貨，但還是有企業供貨的，這是各企業經營策略選擇上的問題。我們曾對2002年至2007年新聞報道過的200多個退市藥品做過第三方調查，幾乎沒有因為成本原因而退市的藥。只有5%是因更新換代確實從市場上消失了，絕大部分還是能買到。”