[今日觀察]醫院得補貼 看病還貴嗎？(2010.12.07)

     
    解説：“兜底”社區醫院、鄉鎮醫院收支缺口，國家明確基層醫療機構補償政策，新舉措實施誰將是最大的受益者？《今日觀察》正在評論。
   
    主持人（王小丫）：這裡是正在播出的《今日觀察》，歡迎您的收看。今天我們要關注的是和我們每一個人密切相關的醫療改革話題。昨天國務院常務會議部署建立健全基層醫療衛生機構補償機制，這個會議就提出：基本建設和設備購置等發展建設支出，也就是説是硬體方面的支出，是由政府根據規劃足額安排，就是政府全管了，那麼人員的經費是由政府合理安排補助等相關的這樣的一些政策。那這個新舉措出臺之後誰會受益？補償舉措對緩解“看病難，看病貴”將會起到怎樣的作用呢？今天我們將就此展開討論。
    兩位評論員，一位是北京大學的李玲教授，另外一位是張鴻。
    首先我們還是來了解一下，相關的一些新聞背景。
   
    解説：年底，是百姓報銷醫藥費的時候，年底，也是國家盤點醫療改革效果的時候。
    昨天，國務院常務會議上一項《關於部署建立健全基層醫療衛生機構補償機制的政策措施》備受矚目。具體內容包括：第一，更多安排經費。2010年政府按照人均不低於15元的標準落實基本公共衛生服務經費，2011年起，進一步提高醫療服務價格按扣除政府補助後的服務成本來制定並逐步調整到位，醫療服務收費增加部分，由醫保支付，不增加群眾負擔；
    第二，對基層醫位機構進行改革，推進基本醫保門診統籌和醫保付費方式改革，完善人事分配製度，保障基層醫務人員合理收入水平不降低；
    第三，多渠道加大對鄉村醫生的補助力度，對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助，安排一定比例的基本公共衛生服務由村衛生室承擔，並落實相應經費；
    第四，對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，也給予合理補助，並將符合條件的機構納入醫保定點範圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
    2009年8月，國家基本藥物制度工作啟動，目標在於保障群眾基本用藥，減輕群眾基本用藥費用負擔，目前，全國已有超過50%的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差價率銷售，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時，基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口，既要切實減輕人民群眾用藥負擔，又要使醫療機構願意配合，醫務人員願意提供服務，基本藥物制度在具體實施過程中的平衡，考驗著政府的智慧。
    前不久，衛生部部長陳竺透露，到明年3月底前，全國將有60%的政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，在醫改五項重點任務，三年實施期間，國家基本藥物制度要覆蓋全國100%的基層醫療衛生機構。
   
    主持人：注意到這一兩天很多媒體對這條消息也是非常的關注，有的這個媒體給他們的這個文章起的標題是這樣的，“基層醫院喊虧，三渠道補償，政府兜底”，也就是説政府可以掏錢了，兜底就可以理解成是一個“掏”。
    張鴻：保證。
    主持人：哎，掏錢保證的意思，那這裡頭更多的詳細的信息應該如何來解讀，或者説這個醫療機構改革的舉措，最大的受益者會是誰？
    張鴻：當然希望最終端是患者能夠受益，所以在藥價上我們希望能降下來，我們才實行了這個基本藥物制度。基本藥物制度就是在你的醫保裏面我給你一個目錄，這些藥是可以用的，這些藥都不貴，然後它有一個統計，説比原來的那些用藥可能大概能便宜，整體上減少大家支出30%左右，這個實行了一段時間以後，我們在各省的這种醫療的新聞裏面都能看到，比如説廣西，梧州我看它降低了藥物支出40%多，然後有的地方降低了30%，20%多，等等。但是有一個問題，就是患者減少了支出是好事，但是醫院的收入減少了，因為醫院，尤其是這個我們説基層醫院，其實就是鄉鎮醫院和社區醫院，他們的絕大多數的收入來源來自什麼呢？
    主持人：開藥。
    張鴻：對，就是賣藥，我看一些地方的統計説，這個鄉鎮醫院它的收入來源大概60%，50%都是來自賣藥的收入，那這一塊你現在不讓我降了，不讓我那個……
    主持人：賺這個錢了。
    張鴻：賺這個錢了，原來有一個15%的加成，現在不允許了，不允許怎麼辦呢，這個就談到今天的這個，政府説“兜底”，我給你補償。
    主持人：就是説政府給你補齊這個錢，是這個意思嗎，可以這麼理解嗎教授？
    張鴻：對。
    李玲（北京大學教授）：應該説醫改終於進入了這個核心的階段了，也就是其實是解決我們基層醫療機構的補賞問題，你如果不解決他的補賞問題，他原來要去市場上掙錢的話，那藥是不可能便宜的，因為越貴它才能收越多的錢，那麼我們打一個簡單的比方，就是過去政府該承擔的責任是沒有承擔，欠債太多了，把自己的口袋捂得很緊，所以那個醫生和醫院就要拼命地從老百姓口袋裏掏錢。
    主持人：它自己要想辦法掙錢？
    李玲：沒錯，來維持他的生存，那麼現在終於政府痛下決心要解決基層醫療機構的補償問題，那麼我相信老百姓一定會受益。
    主持人：那現在就是説，應該説是談到了核心的一個實質性的問題了，這是一個好消息。那就這個問題我們再來聽一聽特約評論員就這一點，他有什麼樣的看法。