天上一輪才捧出，人間萬姓仰頭看。北京公立醫院改革，正是這種效果。

　　在上週末，北京市公立醫院改革試點啟動，宣佈將取消藥品加成以降低藥價，同時取消掛號費、診療費，轉而建立醫事服務費制度，新增的醫療服務費則納入醫保報銷範圍。醫事服務費按醫師職級確定，醫保患者最高60元，非醫保患者最高100元。

　　方案一齣，拍磚的少，拍手的多。這其中的難度人所共知，但北京市拿出了“道之所在，雖千萬人吾往矣”的改革決心。從“以藥養醫”轉向“以醫養醫”，患者受益，醫生也將會受益，受益不大甚至利益受損的將是醫療系統中的行政權力。我們知道，凡是涉及到行政權力自身的改革，都毫無例外地成為改革的難點。

　　讓醫生有尊嚴的工作，提供對醫生的正向激勵，是方案的點睛之筆。以藥養醫，不僅造成了醫生傾向於開大處方和貴處方，同時也因為收入的主要部分來自藥品加成，從而也懈怠了醫生的職業精神。因此，醫生的收入待遇與用藥脫鉤，醫生的職業價值得到尊重，才能更好地增益醫生的職業素質。而醫生的低薪金待遇，雖然不能成為收取紅包的正當理由，但是其在體制架構上確實提供了這樣的一個反向激勵，並伴生著醫生對自己職業的挫敗感。奉獻精神是指職業精神的奉獻，而不是指職業收入的奉獻。事實上，任何一個行業，只有在獲得了體面的收入，才能夠談得上體面勞動。

　　公立醫院改革是個環環相扣的解扣過程，解開第一個扣，就要解開下一個扣。取消藥品加成，自然就需要提高醫生服務價格，同時也需要加大財政對醫保的投入。但前者不能無限提高，因為這涉及到老百姓“看病貴”的民生問題，後者亦不能無限加大，財政不是印鈔機。這就需要再進一步的解扣，增加醫療資源的供給。醫療價格儘管有其特殊性，但也受市場供求關係規律的支配，鼓勵民間資本進入醫療行業，能夠極大地緩釋當前醫療資源的壓力和醫患關係的緊張。如果只是把取消藥品加成和提高醫事服務價格簡單地進行置換，長遠來看是不能解決問題的，因為醫事服務價格也是有內生的漲價衝動，惟有通過市場競爭機制將這一價格調整到合理、合適水平，這也就意味著，在醫療服務的供應方面，必須要有足夠多的、多層次的醫院。

　　當然，在世界範圍內，醫療服務的供應和需求都是不對稱和不匹配的，總的來説，醫院、醫生相對少，而問診就醫的多。但是，盡可能地推動醫療供求關係向市場出清價格靠近，無疑是趨勢性的選擇。在具體國情的背景下，努力讓醫療成本盡可能的低。提高單畝産量是選擇之一，開荒辟田也是另一選擇，搭配著用，效果會更好。只有公立醫院改革到了取消醫療行業的行政性管制，其意義或許才可以相當於馬克思筆下商品到貨幣的那一“驚險一跳”。