董偉

　　日前，央視調查發現，克林黴素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，經過各環節“黑吃”後，在北京隆福醫院零售價高達12.65元。粗略一算，中間利潤超過2000%。更尷尬的是，被寄予厚望的藥品集中招標對此無能為力。

　　一般分析認為，藥價虛高是中間環節過多所致，於是才有了價低者得的藥品集中招標制度。然而，在高利潤面前，制度不堪一擊。

　　那麼，老百姓如何才能用上質優價廉的藥呢？這實際上取決於醫院和醫生的態度。

　　中國社科院經濟所研究員朱恒鵬指出，當前的形勢下，一方面，醫院控制了藥品銷售80%左右的市場份額，是一個壟斷的買方；另一方面，醫院決定了絕大多數處方藥的開方權、銷售權，是一個壟斷的賣方。雙向的壟斷導致醫院才是藥品價格的真正決定者。

　　在以藥養醫的體制下，藥品除了是抗擊疾病的武器，亦是醫院、醫生謀利的工具。在此種情況下，高價藥橫行、低價藥消亡成了必然。

　　本輪醫改試圖通過基本藥物制度的推行改變醫院生態。然而，基本藥物制度卻遭到一些醫生的抵制，影響了政策效果。有專家認為，政府管制力度不夠，還應該加大。問題是，只要以藥養醫的機制不倒，那麼無論如何的使勁，都徒費功夫，頂多也是事半功倍。畢竟，衛生部不能在每個醫院安插一個監督員。即便真的如此，醫生也可以拿“個體差異”説事兒。

　　最好的辦法是讓醫院、醫生有動力為患者選擇性價比最高的藥。當然，做這種事不能只靠道德。希波克拉底誓言每個醫生都會念，可是沒有激勵機制，誓言也就是誓言而已。要讓醫院和醫生得到現實的好處才行。

　　現在，有些研究者給出了些藥方。如北京大學政府管理學院教授顧昕力推的“按病種付費”、“按人頭付費”。他的意思很好理解。如同單位發出差補貼一樣，實報實銷必然鼓勵出差人大手大腳，總額封頂、剩餘自留則讓出差人自動量入為出。闌尾炎手術就3000塊，醫院花超了自己往裏貼，有剩餘可揣自己兜裏，你説，醫院還會用貴藥嗎？

　　朱恒鵬提出的法子則是放鬆醫療市場行政管制，使更多的民營醫療機構進入，同時大力發展連鎖藥店，賦予所有連鎖藥店和醫院一樣的銷售處方藥的資格。他不是讓醫生喜歡用性價比高的藥，而是在競爭之下不得不這麼做，否則就有可能失去患者。